2011醫(yī)師實踐技能考點：脾大病史采集要點

　　脾大病史采集要點

　　(1)年齡與性別：戈謝病和尼曼-匹克病多見于嬰幼兒;傳染性單核細胞增多癥、全身巨細胞病毒感染等好發(fā)于青少年;門脈性肝硬化和骨髓增殖性疾病多見于中年以上;系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性。(特發(fā)性血小板減少性紫癜無脾大)

　　(2)發(fā)病的病程：急性感染和急性白血病引起的脾大病程較短，隨原發(fā)病控制而迅速縮小;肝硬化和骨髓增殖性疾病則病程較長。

　　(3)家族史：遺傳性球形紅細胞增多癥、血紅蛋白病等多自幼年起病，常有家族史。

　　(4)個人史：是否生活于血吸蟲病、瘧疾、黑熱病及病毒性肝炎流行區(qū)，是否有病毒性肝炎密切接觸史。

　　(5)有無風濕性心臟病瓣膜病史，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或心衰時，可有脾腫大。

　　(6)有無慢性肝炎或其他肝病史 早期肝炎可有脾腫大，慢性肝炎、肝硬化出現(xiàn)門脈高壓時，脾臟可明顯腫大。

　　(7)伴隨癥狀：

　　1)伴發(fā)熱：感染引起的脾大可有特殊熱型，如傷寒呈稽留熱，回歸熱為發(fā)熱期與間歇期交替出現(xiàn)的間歇熱，急性血吸蟲有間歇熱或弛張熱，急性感染性心內(nèi)膜炎呈不規(guī)則熱或持續(xù)低熱，瘧疾呈間日熱或三日熱，敗血癥呈弛張熱，霍奇金淋巴瘤可呈周期性發(fā)熱。

　　2)伴貧血：見于瘧疾、肝硬化、白血病、惡性組織細胞病、溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　3)伴出血傾向：如皮下出血、鼻出血、齒齦出血等，常見于急性白血病、惡性組織細胞增多癥等。

　　4)伴消化道出血：應考慮肝硬化門脈高壓，食管或胃底靜脈曲張破裂出血而導致嘔血、黑糞。

　　5)伴黃疸：常見于肝硬化、病毒性肝炎，也見于溶血性貧血。

　　6)脾區(qū)疼痛：多見于增長迅速的重度脾大或脾臟栓塞時，偶爾見于脾膿腫。

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