2011臨床助理醫(yī)師實踐技能考點：脾大病因

　　脾大病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) $lesson$

　　1.感染

　　(1)急性感染：①病毒感染：見于病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染;②細菌感染：敗血癥、傷寒、副傷寒、急性粟粒性結核、脾膿腫;③螺旋體感染、回歸熱、鉤端螺旋體病。

　　(2)亞急性和慢性感染：見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、結核病、布氏桿菌病、血吸蟲病、黑熱病、瘧疾等。

　　2.自身免疫病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。

　　3.血液病

　　(1)溶血性貧血：見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、海洋性貧血、血紅蛋白病等。(血細胞破壞增多，在脾臟內(nèi)破壞代謝)

　　(2)骨髓增殖性疾病(MPD)：見于慢性粒細胞白血病(CML)、慢性淋巴細胞白血病(CLL)、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化(MF)。

　　(3)惡性血液?。阂娪诩毙园籽　⒙园籽　⒚毎籽?、惡性淋巴瘤等。

　　4.類脂沉積病 如戈謝病、尼曼-匹克病等。

　　5.淤血

　　(1)肝硬化：見于門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、Wilson病(肝豆狀核變性)、血色病。

　　(2)門靜脈阻塞：見于血栓、狹窄等。

　　(3)脾靜脈阻塞：血栓、狹窄、胰腺壓迫。

　　(4)肝靜脈阻塞：Budd-Chiari綜合征。

　　6.脾腫瘤與囊腫 見于脾臟血管瘤、包蟲性脾囊腫、脾臟淋巴瘤等。

　　7.其他：如POEMS綜合征等。(多發(fā)神經(jīng)炎、肝脾淋巴結腫大、內(nèi)分泌紊亂、M-蛋白和皮膚改變)

　　除了原發(fā)病的表現(xiàn)以外，脾大本身可以沒有癥狀，有的病人可有左上腹飽脹感或不適感，(包膜牽拉)會影響食欲，若發(fā)生脾栓塞時，會有局部疼痛。

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