執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：急、慢性血源性骨髓炎比較
更新時間：2010-11-18 10:08:40
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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：急、慢性血源性骨髓炎比較
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致病菌
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Acute：溶血性金葡（80%~90%）>乙鏈>嗜血性流感桿菌及其他。
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Chronic：金葡為主、絕大多數(shù)混合感染（A型與非A型鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和大腸桿菌）、兒童可見嗜血性流感桿菌。
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病因
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Acute：原發(fā)灶治療不當或機體抵抗力下降，細菌入血而發(fā)生菌血癥或誘發(fā)膿毒癥，菌栓受阻于長骨干骺端。
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Chronic：急性骨髓炎治療不當或不及時；致病菌毒力較低，或病人抵抗力較強，或由皮膚創(chuàng)口感染的骨髓炎。
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部位
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兒童長骨干骺端（血流緩慢，細菌易滯留），脛骨上段、股骨下段>肱骨、髂骨。
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擴散
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①髓腔內(nèi)蔓延；②經(jīng)骨小管形成骨膜下膿腫；③骨膜下膿腫經(jīng)骨小管再入髓腔；④骨膜下膿腫突破骨膜，形成蜂窩織炎；進一步突破皮膚，形成竇道；⑤突破骺板，引起化膿性關節(jié)炎（小兒髖關節(jié)）。
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病程
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Acute：①骨質(zhì)破壞；②死骨形成：滋養(yǎng)血管栓塞引起，密度高而無骨小梁；③新骨形成：骨膜成骨細胞受炎癥刺激產(chǎn)生新骨，形成骨性包殼。Chronic：①死骨；②竇道；③死腔。
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診斷
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Acute：①早期診斷：起病急，全身中毒癥狀明顯；患部持續(xù)劇痛，不愿活動患肢；近關節(jié)干骺端明顯深壓痛；WBC>10×109/L和中性WBC>90%；寒熱期血液及早期分層穿刺抽出混濁液或血性液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，涂片檢查有膿細胞或細菌（確診）。②核素骨掃描：>48h示蹤劑濃聚于干骺端；③X-ray：>14d層狀骨膜反應與干骺端骨質(zhì)稀疏→骺區(qū)散在蟲蛀樣骨破壞→膿腔內(nèi)游離死骨形成；④骨膜下膿腫時皮膚水腫、發(fā)紅；⑤蜂窩織炎時軟組織紅腫熱痛和波動感；⑥ 1～2w易病理性骨折； 3～4w形成竇道。
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Chronic：①靜止期：無全身癥狀；局部紅腫疼痛流膿甚至發(fā)熱畏寒或竇道小塊死骨排出病史；局部肢體增粗變形；皮薄色暗乏彈性或慢性潰瘍或長期不愈竇道流惡臭膿液；肌肉纖維化致關節(jié)攣縮；X-ray：新骨形成“包殼”，內(nèi)有死骨或死腔。②急性發(fā)作期：皮膚紅、腫、熱、疼痛和壓痛；體溫升高1～2℃；原閉合竇口開放排膿、死骨。③長期多次發(fā)作：骨骼扭曲畸形，皮色素沉著，肢體短縮畸形，偶見病理性骨折。
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