執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：哮喘的藥物治療

　　哮喘的藥物治療

    支氣管哮喘目前尚無(wú)特效的治療方法，但可減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作。

　　1.脫離變應(yīng)原 應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)怍的變應(yīng)原和其他非特異性刺激冷空氣等)，防治呼吸道感染。

　　2.藥物治療 兩大類藥物。

　　緩解哮喘發(fā)作(支氣管舒張藥)：包括以下幾種：

　　(1) β2受體激動(dòng)劑：控制急性發(fā)作首選。激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP，減少游離Ca，從而舒張支氣管平滑肌，常用短效制劑：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅。作用時(shí)間4～6小時(shí)。長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅。作用時(shí)間10～12小時(shí)。長(zhǎng)效制劑還具有抗氣道炎癥，改善纖毛運(yùn)輸?shù)墓δ堋?首選吸入，作用迅速、劑量小、全身反應(yīng)小。沙丁胺醇、特布他林，3~4次/天，1～2噴/次。長(zhǎng)效可每天2次，每次一噴。重癥可持續(xù)霧化吸入。

　　沙丁胺醇、特布他林口服用法為每日3次，每次2.4~2.5mg，主要不良反應(yīng)是可引起肌肉震

　　(2)茶堿類藥物：抑制磷酸二酯酶，提高cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌.可興奮呼吸中樞和呼吸肌，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，與糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用。緩釋茶堿片維持12～24小時(shí)，可控制夜間哮喘，6-10mg/kg，用于輕中度哮喘。靜脈給藥用于重、危重患者。靜注首劑4~6mg/kg，靜注速度不超過(guò)0.25mg/(kg.min)，靜脈滴注維持量0.6～0.8 mg/kg.h，日劑量不超過(guò)1g。不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、心血管，偶引起抽搐甚至死亡。監(jiān)測(cè)血茶堿濃度，有效濃度為6～15μg/ml。，發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心、肝、腎功能不全者、甲亢者慎用，合用大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類抗菌藥、西咪替丁時(shí)可延長(zhǎng)茶堿的半衰期，使其血藥濃度增高?？诜鑹A緩釋片(如舒弗美0.1～0.2g，每12小時(shí)1次)和茶堿控釋片(如葆樂(lè)輝0.4g，每24小時(shí)1次)常能維持較理想的血藥濃度。

　　(3)抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，減少痰液分泌;尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用。其舒張支氣管作用較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較緩慢。常用制劑為溴化異丙托品氣霧劑，每次25—75μg吸人，每日3～4次。

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