2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性阻塞性肺氣腫

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性阻塞性肺氣腫

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，管壁纖維組織增生，引起細(xì)支氣管不完全阻塞，導(dǎo)致阻塞性通氣障礙。吸氣時(shí)，空氣易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)，支氣管回縮，阻塞加重，氣體呼出困難，使肺內(nèi)儲(chǔ)氣量增加而導(dǎo)致肺氣腫。

　　長(zhǎng)期慢性炎癥損傷了細(xì)支氣管和肺泡壁的彈力纖維，細(xì)支氣管失去支撐使管腔塌陷，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入，呼氣時(shí)，氣體潴留而導(dǎo)致肺氣腫。

　　2.病理變化

　　(1)肉眼：氣腫肺體積增大，呈膨大狀態(tài)。邊緣鈍圓，色澤變淺，呈灰白色。肺彈力減弱，表面常有肋骨壓痕，肺組織較為柔軟，指壓后壓痕不易消退。切面肺結(jié)構(gòu)似海綿狀，可見(jiàn)含氣囊泡形成。擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡易觀察到。正常時(shí)憑肉眼不能辨認(rèn)肺泡空腔，當(dāng)末梢氣道及肺泡擴(kuò)張大小超過(guò)lmm肉眼 上即可辨認(rèn)，可判斷為肺氣腫。嚴(yán)重者擴(kuò)張的氣道或肺泡腔直徑大于lcm者，可稱為肺大泡 (bullae)，是氣道成囊性擴(kuò)張所致。這種大泡常位于胸膜下，可形成自發(fā)性氣胸或間質(zhì)性肺氣仲。

　　(2)鏡下 肺泡彌漫性高度擴(kuò)張，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少。肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄。

　　3.類型

　　(1)腺泡中央型肺氣腫 病變主要累及肺腺泡的中央部分，呼吸細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

　　(2)腺泡周?chē)头螝饽[ 累及遠(yuǎn)端得肺泡管和肺泡囊，導(dǎo)致其擴(kuò)張，而近端得細(xì)支氣管正常。

　　(3)全腺泡型肺氣腫 累及肺腺泡的各個(gè)部位，從呼吸細(xì)支氣管直至肺泡囊和肺泡均發(fā)生擴(kuò)張。如肺泡隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊腔可融合形成大肺泡性肺氣腫。

　　4.臨床病理聯(lián)系

　　患者在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼氣性困難、氣促、胸悶、發(fā)紺和呼吸性酸中毒等阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。胸廓呈桶狀。X 線檢查肺透明度增高，橫膈下降。因肺循環(huán)阻力增高致肺源性心臟病。

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