執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性化膿性骨髓炎治療

　　急性化膿性骨髓炎治療

　　1.抗生素

　　(1)原則：懷疑骨髓炎應(yīng)立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量有效抗生素(對抗G+性球菌抗生素+廣譜抗生素)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

　　(2)結(jié)果判定：①在X-ray改變前全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫形成前炎癥已控制。②在X-ray改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已控制，有吸收可能。①和②無需手術(shù)，繼續(xù)用抗生素3w。③全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需手術(shù)引流。④全身及局部癥狀均不消退，說明致病菌對所使用的抗生素耐藥或有骨膿腫形成或產(chǎn)生遷徙性膿腫，需手術(shù)引流。

　　2.手術(shù)

　　(1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

　　(2)時機：抗生素治療48～72h仍不能控制局部癥狀時。

　　(3)方法：于干骺端壓痛最明顯處縱切骨膜，鉆孔引流或開窗減壓。

　　(4)傷口處理

　?、匍]式灌洗引流：1500～2000ml/d抗生素溶液沖洗吸引3w或體溫下降，引流液連續(xù)3次培養(yǎng)陰性即可拔管;

　?、趩渭冮]式引流：膿液不多者可放單根引流管接負(fù)壓吸瓶，每日經(jīng)引流管注入少量高濃度抗生素液;

　?、蹅谔畛涞夥录啑l，5～10d后延遲縫合。

　　3.輔助治療：①全身輔助治療;②局部輔助治療：患肢皮牽引或石膏固定以止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

　　急性化膿性骨髓炎行局部引流的原則，是(C)

　　A.應(yīng)盡量避免切開以免形成竇道B.應(yīng)待X-ray片顯示骨質(zhì)破壞時進(jìn)行C.臨床診斷一經(jīng)明確抗生素治療數(shù)日無效即行引流手術(shù)D.在軟組織內(nèi)可觸及膿腫時方施行E.待全身中毒癥狀改善后再施行

　　急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是(C)

　　A.機體抵抗力低B.細(xì)菌毒力過于強大C.治療不及時和不恰當(dāng)D.局部血運不好E.肢體活動過早

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