執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：哮喘急性發(fā)作的治療3

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：哮喘急性發(fā)作的治療3

　　人工通氣：人工通氣是搶救嚴(yán)重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段 目前尚未有公認(rèn)的插管通氣的指征 參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學(xué)不穩(wěn)定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞

　　綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準(zhǔn)確判斷插管的合理時(shí)機(jī) 在綜合判斷時(shí)要注意下列因素：

　　A.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài) 嗜睡 意識模糊 甚至呼吸減慢 節(jié)律不規(guī)則時(shí) 應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣 切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣

　　B.治療后的反應(yīng)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進(jìn)一步加重 應(yīng)及早插管通氣

　　C.嚴(yán)重呼吸困難：如果主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力 而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài) 可以在積極使用平喘藥物的同時(shí) 試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣 可以延緩衰竭的發(fā)生 為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時(shí)間 但應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者 應(yīng)盡快插管

　　D.發(fā)作的形式：快速起病的嚴(yán)重喘息 通常可通過積極的平喘治療而緩解;慢性反復(fù)喘息和長期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重 對平喘藥物反應(yīng)較差 緩解也比較緩慢 所以宜盡早插管

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