2011《外科學(xué)》備考資料：骨折愈合過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)

　　骨折愈合的過(guò)程與標(biāo)準(zhǔn)

　　1.愈合過(guò)程

　　(1)血腫機(jī)化期(2～3w)：骨折→骨折端部分壞死溶解、血腫→網(wǎng)狀纖維血凝塊(毛細(xì)血管增生，未分化結(jié)締組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵入吸收壞死組織)→肉芽組織(經(jīng)成纖維細(xì)胞作用)→纖維骨痂。

　　(2)原始骨痂形成期(4～8w)：內(nèi)、外骨膜經(jīng)骨膜化骨形成內(nèi)、外骨痂，血腫機(jī)化后纖維骨痂經(jīng)軟骨內(nèi)化骨形成中間骨痂。內(nèi)、外骨痂與中間骨痂會(huì)合成橋梁骨痂，成、破骨細(xì)胞使骨痂鈣化，原始骨痂形成。

　　(3)骨痂改造塑形期(8～12w)：骨折端壞死部分經(jīng)破骨細(xì)胞清除后，由成骨細(xì)胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應(yīng)力軸線外骨痂被清除，軸線內(nèi)骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。髓腔再通，恢復(fù)骨形態(tài)。

　　骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于(B)

　　A.外固定的牢固性B.肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力C.局部血液供應(yīng)情況D.骨痂的多少E.是否配合治療

　　2.愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛;②局部無(wú)縱向叩擊痛;③局部無(wú)異?；顒?dòng)(自動(dòng)或被動(dòng));④X-ray顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;⑤外固定解除后，肢體能滿足如下要求：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1min;下肢不扶拐在平地行走3min且≮30步;⑥連續(xù)觀察2w，骨折處不變形。

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