2011年《外科學》備考資料：骨折并發(fā)癥

　　骨折(fracture)

　　X-ray X-ray檢查對骨折的診斷有重要意義。凡是疑有骨折者均應(yīng)X-ray攝片檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的無異?；顒印⒐遣烈舻墓钦?。X-ray檢查不僅能幫助診斷骨折、了解骨折的類型，而且還能指導治療及判定骨折的愈合情況。

　　并發(fā)癥

　　1.早期并發(fā)癥

　　(1)體克：多屬創(chuàng)傷性、失血性休克，感染性休克多見于晚期并發(fā)嚴重感染的情況下。

　　(2)內(nèi)臟損傷：肺損傷及肝、脾破裂(肋骨骨折)，膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)、直腸損傷(骨盆骨折、骶尾骨骨折)等。

　　(3)重要動脈損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈，股骨髁上骨折的遠折端可能傷及奈動脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈，或股動脈的奈動脈的分支處。

　　(4)脊髓損傷：脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發(fā)癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

　　(5)周圍神經(jīng)損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨頸骨折時，經(jīng)常造成腓總神經(jīng)損傷。

　　(6)脂肪栓塞：在成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成直徑達10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管。

　　(7)骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome)：骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征，稱骨筋膜室綜合征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。

　　2.晚期并發(fā)癥

　　(1)墜積性肺炎(hypostatic pneumonia)：長期臥床，特別是老年、體弱和伴慢性病。

　　(2)褥瘡(decubital ulcer)：局部長期受壓或截癱失神經(jīng)支配。

　　(3)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis)：血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。

　　(4)感染(infection)：開放性骨折或嚴重軟組織損傷。

　　(5)損傷性骨化：即骨化性肌炎(myositis ossificans)，血腫機化后在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化造成，特別多見于肱骨髁上骨折導致的肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。

　　(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumatic arthritis，TA)：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭破壞而未準確復位，愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損引起。

　　(7)關(guān)節(jié)僵硬(anchylosis)：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見并發(fā)癥，關(guān)節(jié)長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維素性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，關(guān)節(jié)活動障礙。

　　(8)急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱反射性交感神經(jīng)骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀疼痛和血管舒縮紊亂。

　　(9)缺血性骨壞死(ischemic necrosis of bone，INB)：常見的有腕舟骨骨折后近骨折段缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(10)缺血性肌攣縮(ischemic contracture，IC)：前臂缺血性肌攣縮，多見于肱骨髁上骨折。

　　脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管理固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是(B)

　　A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)強直D.骨折復位不理想E.骨折畸形愈合

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