2010助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：頸椎骨折的治療

　　頸椎骨折的治療

　　1.頸椎半脫位：急診往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為防治遲發(fā)并發(fā)癥，對隱匿型頸椎損傷應(yīng)予石膏頸圍固定3m。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

　　2.穩(wěn)定型頸椎骨折：輕度壓縮者可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg。復(fù)位后應(yīng)用頭頸胸石膏固定3m。壓縮明顯的和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加至6～l0kg。X-ray證實(shí)復(fù)位后，可于牽引2～3w后應(yīng)用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3m。四肢癱瘓及牽引失敗者須手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去關(guān)節(jié)突以獲得良好復(fù)位，同時(shí)安裝內(nèi)固定物。

　　3.單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位：可無神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者，先持續(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過l0kg，牽引時(shí)間約8h。牽引時(shí)不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者以手術(shù)為宜，必要時(shí)切除上關(guān)節(jié)突，加作頸椎融合術(shù)。

　　4.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用前路手術(shù)，切除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。

　　5.過伸性損傷：多采用非手術(shù)治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少，沒有移位者可以采用保守治療，牽引2～3w后頭頸胸石膏固定3m;移位者應(yīng)作頸前路椎體間植骨融合術(shù)。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療。有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷后2～3w時(shí)作椎管減壓術(shù)。

　　6. 齒狀突骨折：第1型、第3型和沒有移位的第2型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2w后上頭頸胸石膏3m。第2型齒狀突骨折如移位超過4mm者，愈合率極低，一般主張手術(shù)治療，可經(jīng)前路用1～2枚螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)后路行1～2枚螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)后路行C1～2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。

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