2010臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習：膽汁淤積性黃疸

更新時間：2010-08-16 09:36:03 來源：|0

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　　(三)按黃疸的發(fā)生機制和特征分類

　　3.膽汁淤積性黃疸

　　(1)病因和發(fā)病機制：①肝外阻塞性膽汁淤積：引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤、手術(shù)后膽管狹窄;膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流人體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高;②肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性肝癌侵犯肝內(nèi)膽管或形成癌栓、華支睪吸蟲病等;③肝內(nèi)膽汁淤積：見于病毒性肝炎、藥物性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。

　　肝內(nèi)膽汁淤積從分子細胞學上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。

　　(2)膽汁淤積性黃疸的特征：①膚色暗黃、黃綠或綠褐色;②皮膚瘙癢顯著，常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前;③血中膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，膽紅素定性試驗呈直接反應(yīng);④尿膽紅素陽性，但尿膽原減少或缺如;⑤糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色;⑥血清總膽固醇、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高、脂蛋白-x陽性。