2010臨床助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)：溶血性黃疸

　　(三)按黃疸的發(fā)生機(jī)制和特征分類(lèi)

　　1.溶血性黃疸

　　(1)病因和發(fā)生機(jī)制：凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸：①先天性溶血性貧血;②獲得性溶血性貧血。

　　細(xì)胞大量破壞時(shí)，生成過(guò)量的非結(jié)合膽紅素，遠(yuǎn)超過(guò)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度，同時(shí)溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì)，均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能，使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

　　(2)溶血性黃疸的特征：①鞏膜多見(jiàn)輕度黃染，在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;②皮膚無(wú)瘙癢;③有脾大;④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn);⑤血清總膽紅素增高，一般不超過(guò)85肚mol/L，主要為非結(jié)合膽紅素增高;⑥尿中尿膽原增加而無(wú)膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加;⑦在遺傳性球形細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)脆性降低。

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