臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肋骨骨折的治療

　　治療

　　1.閉合性單處肋骨骨折：骨折的斷端因?yàn)橛猩?、下完整肋骨的肋間肌支撐而較少發(fā)生錯(cuò)位，多數(shù)能自行愈合。治療的重點(diǎn)是止痛、固定。鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，以減少和防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。局部固定胸壁的方法：患者取坐位或側(cè)臥位，傷側(cè)胸壁去毛，涂安息香酸酊以增加膠布的粘性，減少皮膚刺激。上肢外展，手掌按在頭頂，用寬約7～8cm的膠布條，在病人深呼氣后屏氣時(shí)，緊粘于胸壁，膠布條后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過(guò)胸骨。從胸廓下緣開(kāi)始，依次向上粘貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈屋瓦狀。

　　2.閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍較小，除止痛外不需要局部壓迫包扎。大范圍胸壁軟化或兩側(cè)胸壁多根多處肋骨骨折，反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，病情危重，需要采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，要做氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于給氧、抽吸痰液和呼吸機(jī)輔助呼吸。近年來(lái)，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲固定，也有人在肋骨兩端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨骨折斷。應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。

　　3.開(kāi)放性肋骨骨折的治療：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘做內(nèi)固定術(shù)。如胸膜己經(jīng)被突破，尚需要做胸膜腔引流術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

　　多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是(B)

　　A.輸血補(bǔ)液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C.立即行開(kāi)胸探查術(shù)D.加壓給氧E.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

　　閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，采用哪種方法糾正反常呼吸最合適(B)

　　A.牽引固定法B.壓力包扎固定C.肋骨內(nèi)固定法D.膠布肋骨固定法E.用呼吸器行輔助呼吸

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