2008年臨床助理醫(yī)師外科一復習資料(5)

四、術后不適的處理
（―）疼痛  麻醉消失后，即有切口疼痛，24h內最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。小手術后，口服止痛片或可待因片；大手術后1～2天內，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（嬰兒禁用）。必要時，間隔4～6h重復使用。
（二）發(fā)熱  是手術后最常見的癥狀，體溫變化幅度在0.5~1.0℃，屬正常范圍，超過1℃者，應予重視。注意尋找原因。手術后24h內發(fā)熱，常為代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應；術后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，應用塑料導管輸液所致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染、手術切口感染和肺部感染是常見的原因。如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復正常后又升高者，則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔內手術后的殘余膿腫等。對發(fā)熱的處理，要在明確診斷的前提下，做針對性處理。
（三）惡心、嘔吐  常為麻醉反應所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內
 壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。要根據(jù)不同原因進行治療。如一時原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。
   （四）腹脹  手術后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多所致。胃腸道功能恢復、肛門排氣后可自行緩解。術后24~36h仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致；如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理時，可用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者，可以給新斯的明肌肉注射。
（五）呃逆  術后呃逆多是暫時性的，有時可為頑固性的，因神經中樞或膈肌受刺激引
 起。處理方法：術后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施無效，可作頸部神經封閉治療。
（六）尿潴留  術后6~8h較多見。全麻或蛛網膜下腔麻醉時排尿反射受抑制、肛門會陰手術疼痛引起反射性膀胱括約肌痙攣、前列腺肥大、床上排尿不習慣。處理：凡是術后6～8h尚未排尿，就應及時處理。首先安定病人情緒，如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等，都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿時，可行導尿術，如導出的尿液量達500ml以上，應留導尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢復。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領取匯總

助理醫(yī)師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內科學、婦產科學)	張曉霞、李群	52		報名
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學)	楊邵勃、肖老師	60		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(一) (生物化學、藥理學)	李瑞生	30		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(二) (病理學、生理學)	趙蓉、曹惠君	30		報名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學)	趙蓉	20		報名