2008年臨床助理醫(yī)師外科一復習資料(4)

術后處理
    手術病人回病房后，凡是中、小型手術且情況平穩(wěn)者，手術當日可每隔4h測脈搏、呼吸和血壓一次。大手術或有可能發(fā)生內出血、氣管壓迫者，必須進行嚴密觀察，每30～60min測一次生命體征，直到病情穩(wěn)定。要特別注意呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現(xiàn)，及時予以處理。
一、臥位和術后活動
（―）臥位  ①全麻未清醒的病人，應平臥、頭偏向一側；②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應平臥或頭低位12h；③硬膜外麻醉及局麻病人，可根據(jù)需要安置臥位。頭顱手術后，如無昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡位；頸胸手術后多采取高坡臥位；腹部手術后多取低半坐位；脊柱或臀部手術后，可采取俯臥或仰臥位。休克病人，應取平臥位或下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。
（二）活動和起床  原則上應早期活動（休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人除外）。早期活動的優(yōu)點是：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥；改善全身血循環(huán)、促進切口愈合；減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，有利于腸道和膀胱功能的恢復、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生；有利于調整病人的心理狀態(tài)。一般在手術后即可開始活動，鼓勵病人做深呼吸運動、手指、手腕及足趾、踝關節(jié)伸屈活動、下肢肌肉的活動等，手術后第2～3天開始可試行離床活動，逐漸增加活動范圍及時間。
二、飲食和輸液
（一）非腹部手術  小手術不引起或很少引起全身反應者，手術后即可進食；大手術需待2～4天方可進食。局麻手術者，可隨病人要求而給予飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，術后3～6h可以進食；全身麻醉者，待麻醉清醒、惡心反應消失后即可進食。
（二）腹部手術  尤其胃腸道手術后，一般術后24~48h禁食；第3～4天腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質飲食并逐漸增加到全量流質飲食；第5～6天開始進半流飲食；一般在第7～9天可以恢復普通飲食。禁食（水）期間，應經(jīng)靜脈供應水、電解質及營養(yǎng)。開始進食初期，因水及熱量往往不夠，仍應按外科營養(yǎng)的基本要求經(jīng)靜脈給以適當補充。
三、切口與引流
    手術病人的切口種類分為：①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。切口的愈合分為三級：甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”
 表示，指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。手術后切口縫線拆除的時間，依據(jù)切口的部位、局部血液供應情況、病人的狀態(tài)決定。一般頭、面、頸部在術后4～5天拆線；下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7~9天；四肢部10～12天（近關節(jié)部位可延長一些時間）；減張縫線14天拆除。有時采取間隔拆線，青少年可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良者，可延長拆線時間。
手術病人，手術前或手術時安置一些引流物，如胃腸減壓管、導尿管、胸腹腔引流管（物），術后需要觀察和處理，要經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出，觀察引流量及引流液性狀，待引流量減少和引流液清亮后再予以拔除。乳膠片引流，一般在術后1～2天拔除；煙卷引流，大都要在術后4～7天才能拔除；胃腸減壓管，上般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領取匯總

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臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內科學、婦產(chǎn)科學)	張曉霞、李群	52		報名
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學)	楊邵勃、肖老師	60		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(一) (生物化學、藥理學)	李瑞生	30		報名
臨床助理醫(yī)師基礎科目(二) (病理學、生理學)	趙蓉、曹惠君	30		報名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學)	趙蓉	20		報名