2008年臨床助理醫(yī)師外科一復習資料(3)

特殊準備
針對耐受力不良的病人，不僅要做好一般準備，還要根據(jù)各種特殊情況做好其他準備，以適應手術(shù)和手術(shù)后的過程。
（―）營養(yǎng)不良  營養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴重感染，應在手術(shù)前予以糾正，達到氮正平衡狀態(tài)。
（二）高血壓  病人血壓在21.3／13.3kPa（160/100mmHg）以上時，可能在誘導麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應在手術(shù)前應用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故將血壓降到略高于正常血壓的程度。病人血壓在21.3／13.3kPa（160/100mmHg）以下時，維持原水平即可。
（三）心臟病  心臟病人的手術(shù)死亡率較一般病人高2.8倍，故應做好充分準備。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。
手術(shù)前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，手術(shù)前應少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)室性期外收縮，一般無需特別處理，如有心房顫動伴心室率增快達100次／分以上者，可給以西地蘭靜注或口服普萘洛爾（心得安）。老年人有冠心病者，如出現(xiàn)心動過緩、心室率在50次／分以下者，手術(shù)前可給阿托品注射；④急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。
（四）呼吸功能障礙  呼吸功能不全主要指稍微活動就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫是最常見的嚴重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。換氣功能不足者，應做血氣分祈和肺功能檢查，對嚴重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。
    術(shù)前準備：①停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和咳嗽；②應用麻黃素、氨茶堿或異丙基腎上腺素霧化吸入；③痰液粘稠的病人，還可采用蒸氣吸入、口服氯化銨或碘化鉀。經(jīng)?？┠撎档牟∪耍中g(shù)前3～5天開始應用抗菌藥物，并作體位引流；④經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松；⑤麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸，造成咯痰困難，例如不用嗎啡。
（五）肝臟疾病  最常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功損害較嚴重或瀕于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱。必須經(jīng)過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能嚴重損害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。但多數(shù)有肝損害的病人，經(jīng)過治療多有明顯改善，故有肝病病人，均應行保肝治療后方可進行手術(shù)。
（六）腎臟疾病  凡有腎病者，均應進行腎功能檢查。腎功能損害程度越重，手術(shù)耐受力越差。輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當安全地耐受手術(shù)。
（七）腎上腺皮質(zhì)功能不足  除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應用或在6～12個月內(nèi)曾應用激素治療超過1～2周者，可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當日給300mg，手術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)應激過去后，便可停用。
（八）糖尿病  此種病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應適當控制血糖，糾正體液和酸硪平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)、尿糖＋～＋＋。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。手術(shù)后胰島素用量可據(jù)每4～6h尿糖測定結(jié)果給予。還應注意有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重糖尿病病人應監(jiān)測尿酮體；注意自主神經(jīng)病變引起的胃癱；注意足部檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)者，應注意加強足部護理；還應注意有無皮膚破潰或感染及有無動脈硬化導致的心、腦、腎病變。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準考證領(lǐng)取匯總

助理醫(yī)師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學)	張曉霞、李群	52		報名
臨床助理醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學、兒科學)	楊邵勃、肖老師	60		報名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學、藥理學)	李瑞生	30		報名
臨床助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學、生理學)	趙蓉、曹惠君	30		報名
臨床助理醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學)	趙蓉	20		報名