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2008年國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥理學復(fù)習資料(二)

更新時間:2009-10-19 15:27:29 來源:|0 瀏覽0收藏0

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2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基礎(chǔ)科目一(藥理學部分)


一、主要內(nèi)容
(二)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥
3.腎上腺素受體激動藥:(3)去甲腎上腺素(4)異丙腎上腺素
4.腎上腺素受體阻斷藥:(1)酚妥拉明(2)普萘洛爾
(三)局部麻醉藥
1.常用藥物:(1)普魯卡因的局麻作用及用途(2)丁卡因的局麻作用及用途
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥
1.鎮(zhèn)靜催眠藥:(1)地西泮的作用、用途及不良反應(yīng)
2.抗精神失常藥:(1)氯丙嗪的作用、用途及不良反應(yīng)
3.鎮(zhèn)痛藥:(1)嗎啡的作用、用途及不良反應(yīng)(2)哌替啶的作用、用途及不良反應(yīng)
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二、內(nèi)容講解
(二)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥
同學們應(yīng)重點掌握:3.腎上腺素受體激動藥:(3)去甲腎上腺素(4)異丙腎上腺素
4.腎上腺素受體阻斷藥:(1)酚妥拉明(2)普萘洛爾

3.腎上腺素受體激動藥
(1)去甲腎上腺素的作用:主要激動α受體,對β1受體作用弱,對β2受體幾乎無作用。
①收縮血管:激動α受體,使全身血管(除冠狀動脈外)普遍收縮。
②興奮心臟:激動β1受體,使心臟微弱興奮。因血管收縮、血壓升高使心率反射性減慢。
③升高血壓:小劑量使收縮壓升高、舒張壓略升;較大劑量時,收縮壓、舒張壓均升高。在同類藥中升壓作用最強,且不被α受體阻斷藥翻轉(zhuǎn)。
(2)去甲腎上腺素的用途:休克與低血壓,適用于神經(jīng)性休克早期及藥物中毒所致低血壓,僅限于短期小劑量使用,現(xiàn)主張與α受體阻斷藥合用以取長補短。還可用于上消化道出血。
(3)去甲腎上腺素的不良反應(yīng):
①局部反應(yīng):靜滴外漏可致局部組織缺血壞死。
②損害腎功能:用量過大或用藥時間過長,因強烈收縮腎血管,易發(fā)生急性腎衰竭,用藥期間應(yīng)保持尿量在25ml/h以上。
(4)異丙腎上腺素環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
1)作用:主要激動β受體,對α受體幾乎無作用。
①興奮心臟:同腎上腺素,但對心臟的興奮作用及對心率和傳導(dǎo)的影響更明顯,也能引起心律失常,但較少發(fā)生心室顫動。
②擴張血管:激動β受體,使全身大部分血管均擴張。
③影響血壓:小劑量使收縮壓升高、舒張壓略降;大劑量使血壓明顯下降。
④擴張支氣管:激動β2受體,擴張支氣管較腎上腺素更強,也能抑制組胺的釋放,但無收縮支氣管粘膜血管的作用,故消除粘膜水腫作用較弱。
2)用途:
①心跳驟停。②中、重度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性支氣管哮喘。
④抗休克:適用于血容量已補足但心排出量仍減少而外周阻力增加的患者。
3)不良反應(yīng):常見為心悸、頭暈,對缺氧患者可致心律失?;蛘T發(fā)、加重心絞痛。
4.腎上腺素受體阻斷藥:
酚妥拉明:
①擴張血管、降低血壓:能選擇性阻斷血管的α受體,同時有直接擴張血管、血壓下降的作用。
②興奮心臟:促進去甲腎上腺素釋放,使心臟興奮。
③擬膽堿和組胺樣作用:與其副作用有關(guān)。
應(yīng)用:
① 休克:用藥前應(yīng)補足血容量,常與去甲腎上腺素合用。

②難治性心功能不全與急性心肌梗塞:通過擴張血管、降低外周阻力及心臟后負荷,可明顯改善癥狀。
③外周血管痙攣性疾病。
④對抗靜滴去甲腎上腺素外漏引起的血管收縮。
不良反應(yīng):常見如腹痛、腹瀉、嘔吐;可誘發(fā)潰瘍病、心絞痛及引起低血壓、心律失常等。
普萘洛爾:能同時阻斷βl及β2受體。
①抑制心臟:阻斷β1受體,使心肌收縮力減弱、傳導(dǎo)減慢、心率減慢、心肌耗氧量降低。
②收縮血管:阻斷β2受體,同時因心臟抑制。
③收縮支氣管:阻斷β2受體,對正常人影響不大,但對支氣管哮喘病人可誘發(fā)或加重。
可用于高血壓、心絞痛、心律失常、甲狀腺機能亢進等。不良反應(yīng)一般會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等。嚴重時抑制心臟、降低血壓、誘發(fā)或加重支氣管哮喘等。
例題:酚妥拉明不宜用于:
A.支氣管哮喘    B.感染性休克    C.難治性充血性心力衰竭   D.診治嗜鉻細胞瘤
E.血管痙攣性疾病
答案:A
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(三)局部麻醉藥
同學們應(yīng)重點掌握:1.常用藥物:(1)普魯卡因的局麻作用及用途(2)丁卡因的局麻作用及用途

1.普魯卡因(又名奴佛卡因)
為常用局麻藥,親脂性低,對粘膜的穿透力較弱,作用較弱,毒性較小,只作注射用藥。常用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬膜外麻醉,不用于表面麻醉。也可用作封閉療法。
2.丁卡因(又名地卡因)
親脂性高,對粘膜的穿透力強,作用強而持久,毒性較大。主要用于表面麻醉,也可用作傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬膜外麻醉,一般不單獨作浸潤麻醉,可與普魯卡因或利多卡因合用。
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(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
同學們應(yīng)重點掌握:1.鎮(zhèn)靜催眠藥:(1)地西泮的作用、用途及不良反應(yīng)
2.抗精神失常藥:(1)氯丙嗪的作用、用途及不良反應(yīng)
3.鎮(zhèn)痛藥:(1)嗎啡的作用、用途及不良反應(yīng)(2)哌替啶的作用、用途及不良反應(yīng)
4.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(1)阿司匹林的作用、用途及不良反應(yīng)
(2)布洛芬的作用及用途(3)對乙酰氨基酚(撲熱息痛)的作用及用途

1.鎮(zhèn)靜催眠藥:地西泮(又名安定)
(1)作用
①抗焦慮:低于鎮(zhèn)靜劑量時即有明顯抗焦慮作用,可改善患者緊張、憂慮、恐懼、失眠等癥狀。
②鎮(zhèn)靜催眠:與其他同類藥比較,具有對快波睡眠影響小、醒后無明顯不良反應(yīng)、不引起全身麻醉、安全范圍大等優(yōu)點,為目前首選的催眠藥。
③中樞性肌肉松弛:小劑量可減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對脊髓反射的易化影響。大劑量能直接抑制脊髓多突觸反射,呈現(xiàn)中樞性肌肉松弛作用。
④抗驚厥和抗癲癇。
(2)用途
①焦慮癥:各種原因所致者均可首選。
②麻醉前給藥:可使病人鎮(zhèn)靜、安定,減少對手術(shù)的恐懼感及麻醉藥用量。
③失眠癥:各種原因引起者均可用,對焦慮所致者尤佳。
④驚厥、癲癇:用于破傷風、子癇、高熱及藥物引起的驚厥;靜注本藥是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。
(3)不良反應(yīng)
①后遺效應(yīng):連續(xù)服用治療量時,出現(xiàn)頭昏、乏力、嗜睡等。
②耐受性與成癮性:長期使用可產(chǎn)生依賴性,停藥后可出現(xiàn)戒斷癥狀,應(yīng)嚴格控制該藥的使用。
③過量或靜注過快可致呼吸及心血管抑制。
④致畸:藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi),有致畸性,故妊娠3個月內(nèi)的婦女禁用。
2.抗精神失常藥

氯丙嗪(又名冬眠靈)
(1)作用
1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用
①)鎮(zhèn)靜安定及抗精神病作用:正常人服藥后,出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠、語言遲緩,在安靜條件下易誘導(dǎo)入睡,但易被喚醒,加大劑量也不引起麻醉。反復(fù)應(yīng)用,可產(chǎn)生耐受性。精神病人連續(xù)服藥(需6周至6個月)后,其幻覺、妄想、躁狂癥狀逐漸消除,情緒安定、理智恢復(fù),生活能自理,該作用不產(chǎn)生耐受性。
②鎮(zhèn)吐作用:小劑量抑制延髓催吐化學感受區(qū),大劑量直接抑制嘔吐中樞。鎮(zhèn)吐作用強大,但對刺激前庭引起的嘔吐無效。
③對體溫調(diào)節(jié)的影響:抑制丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞,使其功能降低,體溫隨外界溫度變化而變化。在低溫環(huán)境下,可使正常人及發(fā)熱病人的體溫降至34℃甚至或更低。如合用中樞抑制藥異丙嗪、鎮(zhèn)痛藥哌替啶,可使機體處于“人工冬眠”狀態(tài)。
④增強其他中樞抑制藥的作用:包括麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及抗驚厥藥。
2)對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
①阻斷α受體:使血管擴張、血壓下降,能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。
②阻斷M受體:與其不良反應(yīng)有關(guān)。
(2)用途
①精神分裂癥:對妄想型、幻覺妄想型、緊張型療效好,因無根治作用,故需長期服藥。
②嘔吐:常用于疾病及藥物引起者,對暈動病嘔吐無效。
③“人工冬眠”療法:用藥后使機體體溫降低,處于“人工冬眠”狀態(tài),代謝及耗氧量明顯下降,機體對缺氧的耐受性提高,對各種有害刺激的反應(yīng)減弱,處于自我保護狀態(tài),有利于患者順利渡過危險期。臨床常用于嚴重損傷、嚴重感染、高熱驚厥、休克等的治療。
(3)不良反應(yīng)
①副作用:常見為嗜睡、口干、全身無力、心動過速、視力模糊、便秘等。
②錐體外系反應(yīng):其中帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能三種表現(xiàn)可用中樞抗膽堿藥對抗;遲發(fā)性運動障礙用上述藥無效反而可加重。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
③直立性低血壓:多見于大劑量或注射后,發(fā)生時可靜滴去甲腎上腺素,禁用腎上腺素。
例題:氯丙嗪臨床用于治療
A.焦慮癥 B.抑郁癥    C.帕金森病    D.癲癇      E.精神分裂癥
答案:E
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3.鎮(zhèn)痛藥
嗎啡:
(1)作用
①鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用:鎮(zhèn)痛作用強大,尤其對持續(xù)性慢性鈍痛的鎮(zhèn)痛效力大于對間斷性銳痛;同時可解除因疼痛伴隨的情緒反應(yīng),如緊張、焦慮、恐懼等,提高病人對疼痛的耐受力;反復(fù)用藥可產(chǎn)生欣快感。鎮(zhèn)痛同時產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜作用,在安靜環(huán)境中可誘導(dǎo)病人入睡。
②抑制呼吸:治療量時即可抑制呼吸中樞,使呼吸頻率減慢,潮氣量降低。中毒量時使呼吸減慢至3~4次/分,死因為呼吸麻痹。
③鎮(zhèn)咳作用:能抑制咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強大。
④擴張血管:因降低中樞交感神經(jīng)張力,促進體內(nèi)組胺釋放??墒鼓X血管擴張,顱內(nèi)壓升高。
⑤對平滑肌的影響:能興奮胃腸平滑肌和括約肌,使其張力增加、蠕動減弱;收縮膽道、輸尿管及支氣管平滑肌。
(2)用途
①各種劇痛:嗎啡對各種疼痛均有效,但因易成癮,故除晚期癌癥劇痛可長期用藥外,其他急性銳痛如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、戰(zhàn)傷、手術(shù)后等患者僅限于短期應(yīng)用;血壓正常的心肌梗塞所致的劇痛也可用;對膽、腎絞痛病人應(yīng)合用阿托品解痙。
②心源性哮喘:利用嗎啡擴張血管、抑制呼吸及鎮(zhèn)靜的作用,可明顯緩解癥狀。
③急、慢性非感染性腹瀉:可用含嗎啡的阿片酊或復(fù)方樟腦酊。

(3)不良反應(yīng)
①副作用:可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、排尿困難。
②成癮性:反復(fù)用藥可產(chǎn)生,故應(yīng)嚴格管理和使用本藥,防止濫用。
③急性中毒:過量使用可出現(xiàn)呼吸深度抑制、昏迷、血壓下降、瞳孔極度縮小成針尖樣,可行人工呼吸、吸氧,并給嗎啡拮抗劑納洛酮。
④禁忌證:禁用于分娩止痛、支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高者。
哌替啶(又名度冷?。?BR>(1)作用
①鎮(zhèn)痛:強度為嗎啡的1/10,效力已足夠,有明顯鎮(zhèn)靜作用,部分病人用藥后有欣快感。
②抑制呼吸:與嗎啡等效鎮(zhèn)痛劑量時,對呼吸的抑制作用相等,但持續(xù)時間較短。
③對平滑肌的影響:對胃腸平滑肌及括約肌的作用同嗎啡但弱,不引起便秘;對妊娠末期子宮收縮活動無影響,也不延緩產(chǎn)程。
④成癮性較輕,且產(chǎn)生較慢。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
(2)用途
①鎮(zhèn)痛及心源性哮喘:可代替嗎啡使用,并可用于分娩止痛,但臨產(chǎn)前2~4小時禁用。
②麻醉前給藥:可縮短誘導(dǎo)期并減少麻醉藥用量。
③“人工冬眠”療法見第二節(jié)。
(3)不良反應(yīng):可引起眩暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸等,偶可發(fā)生直立性低血壓;大劑量時仍可抑制呼吸;反復(fù)使用也能成癮,雖產(chǎn)生較慢,也需控制用藥。禁忌證與嗎啡一樣。
例題:不屬于嗎啡禁忌癥的是:
A.支氣管哮喘   B.心源性哮喘    C.肺原性心臟病   D.顱腦損傷    E.分娩止痛
答案:B
在線作業(yè):
1.普萘洛爾不禁用于
A.支氣管哮喘   
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.心絞痛   
D.心力衰竭
E.心動過緩
答案:C
2.酚妥拉明過量引起血壓下降很多時,為使血壓升高可用:
A 腎上腺素靜滴     B 異丙腎上腺素靜注    C 去甲腎上腺素皮下注射   D 去甲腎上腺素靜滴  E 麻黃堿靜滴
答案:D
3.治療嚴重房室傳導(dǎo)阻滯宜選用
A 腎上腺素         B 去甲腎上腺素         C 異丙腎上腺素         D 阿托品          E 氨茶堿
答案:C
4.能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的藥物是
A M受體阻斷藥        B N受體阻斷藥         C β受體阻斷藥         D α受體阻斷藥       E H 1 受體阻斷藥
答案:D
5.普萘洛爾沒有下列哪項作用
A 降壓心肌耗氧量      B 增加氣道阻力       C 抑制腎素釋放       D 抑制脂肪分解        E 增加糖原分解
答案:E
6.下列哪個藥物能誘發(fā)支氣管哮喘
A 酚妥拉明         B 普萘洛爾           C 酚芐明             D 洛貝林           E 阿托品
答案:B

7.局麻藥引起局麻作用的電生理學機制是
A 促進Na + 內(nèi)流              B 阻止Na +內(nèi)流            C 促進Ca 2+ 內(nèi)流
D 阻止Ca 2+ 內(nèi)流             E 阻止K + 外流
答案:B
8.毒性最大的局麻藥是
A 普魯卡因              B 利多卡因          C 丁卡因              D 布比卡因          E 依替卡因
答案:C
9.地西泮抗焦慮的主要作用部位是
A 邊緣系統(tǒng)            B 大腦皮層            C 黑質(zhì)紋狀體          D 下丘腦        E 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
答案:A
10.關(guān)于地西泮的敘述,哪項是錯誤的
A 肌肉注射吸收慢而不規(guī)則           B 口服治療量對呼吸和循環(huán)影響小         C 較大劑量易引起全身麻醉
D 可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)           E 其代謝產(chǎn)物也有生物活性
答案:C
11.嗎啡可用于下列何種病環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com癥:
A 慢性咳嗽       B分娩止痛          C 關(guān)節(jié)炎疼痛        D 支氣管哮喘         E 心源性哮喘
答案:E
12.氯丙嗪抗精神病作用機理是
A 阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的多巴胺受體           B 阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路及中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺受體
C 阻斷下丘腦垂體通路的多巴胺受體           D 阻斷M受體
E 阻斷中樞的β受體環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
答案:B
13.下列局麻藥在同等劑量時,它們的毒性是:
A 丁卡因>利多卡因>普魯卡因          B 普魯卡因>利多卡因>丁卡因
C 丁卡因>普魯卡因>利多卡因          D 利多卡因>丁卡因>普魯卡因
E 利多卡因>普魯卡因>丁卡因
答案:A
14.地西泮禁用于
A.孕婦
B.哺乳婦女
C.青光眼病人
D.重癥肌無力者
E.以上都是
答案:E
15.氯丙嗪的藥理作用不包括:
A.麻醉作用     B.安定作用     C.抗精神病作用     D.鎮(zhèn)吐作用    E.降溫作用
答案:A

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