2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：呼吸系統(tǒng)A2型題

臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：呼吸系統(tǒng)A2型題

1.女，55歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽4天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時前突發(fā)胸痛，患者極度呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺氣腫

E.自發(fā)性氣胸

2.男，50歲，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作30年，本次嚴重發(fā)作已超24小時。積極治療后復(fù)查血氣分析二氧化碳分壓由35mmHg增至60mmHg，估計其病情為

A.病情好轉(zhuǎn)

B.出現(xiàn)心血管并發(fā)癥

C.病情穩(wěn)定

D.病情加重還須積極治療

E.屬于哮喘中度發(fā)作

3.男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)一到兩個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進一步檢查措施是

A.肺部CT

B.支氣管鏡

C.睡眠呼吸監(jiān)測

D.血氣分析

E.支氣管激發(fā)試驗

4.男性，64歲反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血一個月。WBC12.6×109/L，胸部X線片右肺門腫塊影。伴遠端大片陰影，抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷，首選的檢查是

A.痰找瘤細胞

B.核磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡

D.胸部CT

E.開胸肺活檢

5.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤影，該患者最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎桿菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

6.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進行氧療應(yīng)采用

A.間斷低流量給氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧

D.立即純氧吸入

E.持續(xù)高濃度高流量吸氧

7.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

8.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習縮唇深呼氣，理由是

A.改善肺泡-毛細血管膜氧交換

B.減少呼吸運動氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉

9.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺間質(zhì)纖維化

C.支氣管擴張

D.肺炎

E.支氣管哮喘

臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：呼吸系統(tǒng)A2型題解析

1.【正確答案】E

【答案解析】肺梗死多有手術(shù)、長期臥床等病史，常有咯血癥狀。不選A。急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，但一般沒有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，不選B。急性左心衰竭表現(xiàn)為急性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。一般無胸痛，雙肺底有濕啰音，不選C。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為勞力性氣促。無胸痛表現(xiàn)。不選D。該患者有慢性咳喘病史，考慮慢性阻塞性肺病的可能性大，而該病并發(fā)癥之一即自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛及呼吸困難加重，伴有明顯的發(fā)紺。觸診語顫減弱，肺部叩診呈鼓音。聽診呼吸音減弱，該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選E。

2.【正確答案】D

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重。

3.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。

4.【正確答案】C

【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。

5.【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實變征如支氣管呼吸音或細濕啰音等體征。血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重。咳黃黏膿性痰或膿血痰。

6.【正確答案】B

【答案解析】對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。

7.【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

8.【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

9.【正確答案】A

【答案解析】COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音;肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。

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