2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn)速記(上)
臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn):
1.心力衰竭的最常見的誘因是感染。
2.Killip——急性心梗的分級
Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;
Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺;
Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。
3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。
I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時(shí)的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
4.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。
5.心力衰竭一般治療:去除病因、監(jiān)測體重、限鈉與限水、營養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動。輕中度心力衰竭可用噻嗪類利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。
6.單純性下肢靜脈曲張治療:患肢穿彈力襪或彈力繃帶、硬化劑注射和壓迫療法、大隱或小隱靜脈高危結(jié)扎及曲張靜脈剝脫術(shù)(適于Perthes試驗(yàn)陰性,陽性者禁忌)。
7.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動禁用洋地黃。
8.洋地黃中毒:服用期間新出現(xiàn)各種心律失常,以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯
為特征。
9.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。
10.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。
11.肥厚性心肌病的雜音:
雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加:β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;
雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少:硝酸甘油、Valsalva動作、洋地黃。
12.陣發(fā)性房顫:持續(xù)時(shí)間<7天的房顫,一般<48小時(shí),能自行轉(zhuǎn)復(fù);
持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)間>7天的房顫,一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù),需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。
13.房顫:心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。
14.房顫P波消失,代之以f波,頻率350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
15.房顫抗凝治療:華法林:前三后四。
臨床助理醫(yī)師綜合筆試心血管系統(tǒng)沖刺復(fù)習(xí)考點(diǎn):
16.房顫治療:轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律:藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效者);控制心室率:β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。
17.陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn):突發(fā)突止、整齊。
18.陣發(fā)性室上性心動過速治療:刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。
19.當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。
20.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時(shí)限通常>0.12秒,其前無P波;代償間歇完全。
21.室速有心室奪獲和室性融合波。
22.房撲P波消失,代之以鋸齒樣F波。
23.室顫心電圖:波形、振幅及頻率均極不規(guī)則,無法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。
24.終止室顫最有效的方法是電除顫,只有室顫用非同步。
25.房室傳導(dǎo)阻滯:
一度傳導(dǎo)阻滯:每個(gè)心房沖動都傳至心室,但PR間期>0.20秒
二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進(jìn)行性延長,直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室
二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無QRS波
三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨(dú)立,P波與QRS波無關(guān),心房率>心室率,QRS正常或增寬
26.心臟驟停核心表現(xiàn):意識喪失,呼之不應(yīng);大動脈搏動消失;自主呼吸停止;
瞳孔散大、對光反射消失。
27.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB):
胸外按壓(C)→開放氣道(A)→人工呼吸(B)
28.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5~6cm;頻率100~120次/分;按壓和通氣比例為30:2。
29.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500~600ml),可以見到胸廓起伏。
30.早期除顫:室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。
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