2020年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：發(fā)紺的癥狀分類

一、發(fā)紺的癥狀

發(fā)紺既是一個(gè)獨(dú)立的證候，又可是多種疾病中的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為皮膚和黏膜呈青紫色改變，也可伴發(fā)其他癥狀如呼吸困難、意識(shí)障礙等，重者可危及生命。

二、發(fā)紺的癥狀分類

真性發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多)

真性發(fā)紺可以根據(jù)發(fā)紺部位分為中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺。中心性發(fā)紺，全身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，也累及黏膜和軀干，但受累部位皮膚最溫暖。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧和作用不足導(dǎo)致氧飽和度降低所致。周圍性發(fā)紺，最常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖，因周圍血流障礙，局部皮膚溫度低、發(fā)涼，按摩或加溫使其溫暖，發(fā)綃可消失，此點(diǎn)有助于與中心性發(fā)紺相鑒別，后者即使按摩或加溫，青紫亦不消失?；旌闲园l(fā)紺，中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時(shí)存在，可見于心力衰竭。

假性發(fā)紺(血液中存在異常血紅管白衍生物)

假性發(fā)紺主要有高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。高鐵血紅蛋白血癥包括先天性和后天獲得性。先天性高鐵血紅蛋白血癥是指自幼即有發(fā)紺而無心、肺疾病及引起異常血紅蚩白的其他原因所致。通常有家族史，身體一般狀況較好。后天獲得性高鐵血紅蛋白血癥最常見于各種化學(xué)物質(zhì)或與藥物中毒，如亞硝酸鹽、伯氨喹、磺胺類、非那西丁等，其待點(diǎn)是發(fā)紺出現(xiàn)急劇，抽出的靜脈血呈深棕色，雖給予氧療但不能改善，只有靜脈注射亞甲藍(lán)或大量維生素C，發(fā)紺方可消退。硫化血紅蛋白血癥為后天獲得性。一般認(rèn)為本病患者須同時(shí)有服用含硫化物或便秘在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。發(fā)紺的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月以上，血液呈藍(lán)褐色。

三、發(fā)紺的典型癥狀

患者的皮膚和黏膜呈青紫色改變，常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較為豐富的部位。

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