臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)高頻考點：鎖骨骨折的鑒別診斷與保守治療

一、鎖骨骨折的鑒別診斷

（1）肩鎖關節(jié)脫位

肩鎖關節(jié)脫位與鎖骨外1/3骨折受傷機理基本一樣，臨床癥狀也很接近，容易誤診，主要通過X線即可明確鑒別。

（2）肱骨近端骨折

肱骨近端骨折與鎖骨骨折癥狀相似，致傷機理也相似，容易出現(xiàn)誤診，X線一般就可明確鑒別。

（3）肩關節(jié)脫位

主要由間接暴力引起，多發(fā)生跌倒或撞擊，常可見明顯的關節(jié)腔內(nèi)空虛，肩峰突起現(xiàn)象，稱為方肩畸形，查體可見患者在病側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時肘部無法貼近胸壁，即Dugas征陽性，此外通過X線檢查可確定是否存在肩關節(jié)脫位。

二、鎖骨骨折的保守治療

對于皮質(zhì)連續(xù)的鎖骨中段骨折，鎖骨長度沒有明顯縮短(小于1.5cm)及成角時通過保守治療一般可達到較滿意效果，其愈合率高于鎖骨遠端骨折。本病保守治療的方式很多，如“8”字繃帶固定法、石膏背心固定法、雙腰帶固定法、“工”字形夾板固定法、雙圈法固定治療、鎖骨帶固定法等。其優(yōu)點是簡單操作，無明顯創(chuàng)傷，不破壞骨折部位的血運，愈合快;缺點主要有骨折復位不滿意，固定的體位難以耐受，給患者工作生活帶來困難，常導致松動或自行解開，較多患者出現(xiàn)畸形愈合，表現(xiàn)為局部隆起或雙肩不對稱，影響外觀。

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