2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點(diǎn)：子宮肌瘤的治療

子宮肌瘤的治療

根據(jù)子宮肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度、體積大小及所引起的相關(guān)癥狀和并發(fā)癥，分為手術(shù)治療及藥物治療。

一、一般治療

如果是較小的肌瘤，沒(méi)有癥狀，或者暫時(shí)沒(méi)有生育要求，可定期復(fù)查，觀察變化情況。對(duì)于子宮肌瘤直徑大于3~5cm，或者已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)改變或者影響懷孕，需及時(shí)治療。一般是手術(shù)治療為主，可做子宮肌瘤剔除或者是子宮切除。

二、藥物治療

米非司酮

子宮肌瘤的治療中，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大。

達(dá)那唑

多用于治療無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的子宮肌瘤，停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大，但服用本藥可造成肝功能損害。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

目前臨床上常用的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等，但不宜長(zhǎng)期使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，以免引起嚴(yán)重更年期癥狀。

雄激素類藥物

常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素)，可抑制肌瘤生長(zhǎng)。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。

三、手術(shù)治療

經(jīng)腹手術(shù)

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。具體選擇腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身的條件。

對(duì)于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連，手術(shù)難度增大或可能增加未來(lái)妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者宜行開(kāi)腹手術(shù)。

對(duì)于可能存在不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎過(guò)程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)。

無(wú)生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù)。對(duì)于年輕希望保留子宮頸者也可行子宮次全切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)注意子宮頸癌的篩查，以減少子宮頸殘端癌的發(fā)生。

推薦術(shù)后子宮創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑以減少粘連，有助于減少再次手術(shù)的難度。術(shù)后3個(gè)月常規(guī)行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)仍有肌瘤為肌瘤殘留;若此后檢查出有肌瘤，為復(fù)發(fā)。

遠(yuǎn)期隨訪，子宮肌瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率接近50%，約1/3的患者最終需要再次手術(shù)治療。

宮腔鏡手術(shù)

適合于子宮體黏膜下肌瘤(肌瘤直徑≤5.0cm);肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5cm;各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤;宮腔長(zhǎng)度≤12cm;子宮體積<孕8～10周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。

除通用禁忌癥外，子宮頸瘢痕致子宮頸堅(jiān)硬不能充分?jǐn)U張者為宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥。

經(jīng)陰道手術(shù)

可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。

經(jīng)陰道手術(shù)通過(guò)人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少疼痛、改善生命質(zhì)量，以及恢復(fù)快、無(wú)需昂貴的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)。尤其是對(duì)于伴有肥胖、糖尿病、高血壓、肺心病等內(nèi)科合并癥，不能耐受開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)的患者是理想術(shù)式。

對(duì)合并盆腔器官脫垂的患者，可同時(shí)進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù)。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限，手術(shù)難度大，若有盆腔粘連、子宮體積大等會(huì)更增加手術(shù)難度，操作不當(dāng)易損傷鄰近器官，增加感染機(jī)會(huì)。

微無(wú)創(chuàng)手術(shù)或局部治療

子宮肌瘤的微無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療還有其他的非主流方法，如經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(TUAE)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融(HIFU)等。

與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過(guò)縮小肌瘤體積，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，但是多數(shù)更加微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，其治療方法各有其優(yōu)勢(shì)及局限性。

以上就是2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點(diǎn)：子宮肌瘤的治療。此外，醫(yī)師考試即將開(kāi)始，還望大家積極備考，調(diào)整心態(tài)。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編還為大家整理了與臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)的考試高頻考點(diǎn)、歷年考試真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家成功上岸。