2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點：原發(fā)性高血壓的治療

原發(fā)性高血壓的治療

原發(fā)性高血壓患者的治療應(yīng)將血壓控制在合適的水平，即140/90mmHg或以下，并長期維持，可以減少心腦血管事件及其相關(guān)死亡。降壓治療的最終目的是減少高血壓病人心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

（1）一般治療

原發(fā)性高血壓的治療中少不了生活方式干預(yù)：適用于所有原發(fā)性高血壓病人。減輕體重、減鈉鹽攝入，補充鉀鹽，減少脂肪攝入，戒煙限酒，增加運動，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，必要時補充葉酸制劑。

（2）藥物治療

氫氯噻嗪

氫氯噻嗪屬于利尿劑，主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力來起到降壓的作用。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久。適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。

美托洛爾

美托洛爾為β受體拮抗劑，該類藥物為中等強度降壓藥，起效平穩(wěn)。適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差。

卡托普利

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制激肽酶使緩激肽降解減少，降壓起效緩慢。

纈沙坦

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓作用主要通過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，且治療劑量窗較寬。最大的特點是與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。

硝苯地平

硝苯地平屬于二氫吡啶類的鈣離子通道阻滯劑?？梢越档妥枇ρ艿氖湛s反應(yīng)，鈣通道阻滯劑降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小。對老年病人有較好降壓療效，長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。

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