2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點：枕骨大孔疝的治療

枕骨大孔疝的治療

此病應(yīng)盡快明確診斷。既要考慮到病因治療也要對癥治療，還要避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則，快速靜脈輸注高滲液降低顱內(nèi)壓，以緩解病情，爭取時間。

（1）一般治療

枕骨大孔疝的治療中，首先則需要觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài);檢查病因。

保持有效給氧;液體輸液，保持內(nèi)環(huán)境平衡;

保持大便通暢，避免用力及高位灌注;頻繁嘔吐者暫時禁食;

（2）藥物治療

高滲性脫水藥的應(yīng)用，如甘露醇作用快，作用力強且持久，不良反應(yīng)少，為目前首選脫水藥。應(yīng)用甘露醇時要注意水電解質(zhì)平衡;甘油很少導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及反跳現(xiàn)象，晶體脫水藥需在膠質(zhì)滲透壓正常時發(fā)揮作用，故20%人體白蛋白、凍干血漿等在降顱壓治療中也有一定作用。 

地塞米松，可加甘露醇或葡萄糖中分2次靜脈滴注，最好同時應(yīng)用抗胃酸藥，抗生素，以防胃出血及感染。

（3）手術(shù)治療

當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，著重去除病因，如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤;梗阻性腦積水，應(yīng)立即性腦室穿刺外引流等。腦疝患者在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，患者意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝:

側(cè)腦室體外引流術(shù) 

經(jīng)額、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側(cè)腦室并安臵引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適用于嚴(yán)重腦積水患者，這是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。

腦脊液分流術(shù) 

腦積水的患者可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。側(cè)腦室-心房分流術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者可行池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù),可選用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或?qū)苁柰ㄐg(shù)。

減壓術(shù) 

小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術(shù);枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術(shù);重度顱腦損傷致嚴(yán)重腦水腫而顱內(nèi)壓增高時，可采用去骨瓣減壓術(shù)，但目前已較少應(yīng)用;以上方法稱為外減壓術(shù)。在開顱手術(shù)中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達(dá)到減壓目的，稱為內(nèi)減壓術(shù)

（4）其他治療

冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低體溫，使病人處于亞低溫狀態(tài)，其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量,增加腦對缺血缺氧的耐受力，減輕腦水腫。嚴(yán)密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師停藥。冬眠低溫時間一般為3-5日。

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