2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：腹腔膿腫的相應(yīng)練習(xí)題及解析

【臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A.弛張熱

B.膿腫部位短暫性劇痛

C.呃逆

D.患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失

E.局部皮膚凹陷性水腫

二、A2型選擇題

1.男，30歲，胃潰瘍穿孔行胃大切術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見(jiàn)右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限，肋膈角模糊，最可能診斷是

A.胃排空障礙

B.膈下膿腫

C.急性細(xì)菌性肝膿腫

D.吻合口漏

E.急性膽囊炎

【臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】此病人為胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的右上腹鈍痛和發(fā)熱，腹部X線透視見(jiàn)右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限，肋膈角模糊提示有膈下膿腫，急性膽囊炎不會(huì)有膈肌升高和肋膈角模糊的改變。

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