2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：多囊卵巢綜合癥患者的病因分析

多囊卵巢綜合癥患者的病因

多囊卵巢綜合癥患者的病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)病可能是一種復(fù)雜的多基因功能障礙。主要與表觀遺傳、飲食和生活方式等因素相關(guān)，其中遺傳因素被認(rèn)為是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要原因。

主要病因

遺傳因素

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制尚未完全闡明，但由于多囊卵巢綜合征存在家族群發(fā)現(xiàn)象，故認(rèn)為遺傳因素是多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制之一。通過家族聚集和雙胞胎研究以及全基因組關(guān)聯(lián)研究，已經(jīng)證實多囊卵巢綜合征與遺傳具有明顯的相關(guān)性，并且篩選出了幾種新的風(fēng)險位點和候選基因。多囊卵巢綜合征雖有明顯的家族聚集性，但環(huán)境因素的差異性以及多囊卵巢綜合征表現(xiàn)的多樣性等因素，使多囊卵巢綜合征的家系遺傳研究仍在探索中。

下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂

因調(diào)節(jié)功能紊亂，多囊卵巢綜合征垂體對下丘腦促性腺激素釋放激素敏感性提升，促黃體生成素釋放量增加，則可對卵泡間質(zhì)及卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使其釋放過量雄激素。與此同時還可對卵巢起到誘導(dǎo)作用，進而合成胰島素樣生長因子1受體，提升其結(jié)合量，且可促進卵泡膜細(xì)胞增加和卵巢雄激素的分泌。由此形成惡性循環(huán)，引發(fā)多囊卵巢綜合征。

胰島素抵抗及高胰島素血癥

50%左右的多囊卵巢綜合癥患者均有一定程度的胰島素抵抗與高胰島素血癥，其中肥胖型患者表現(xiàn)更加突出。胰島素抵抗與高雄激素血癥屬于惡性循環(huán)，睪酮可促進內(nèi)臟脂肪分解，導(dǎo)致游離脂肪酸水平升高，進一步增強胰島素抵抗。

誘發(fā)因素-肥胖

肥胖者脂肪細(xì)胞膜上特異性胰島素受體相對減少，故對胰島素敏感性降低，易導(dǎo)致胰島素抵抗與高胰島素血癥。高水平胰島素可刺激垂體，使其釋放促黃體生成素的脈沖幅度擴大，作用于卵泡膜細(xì)胞，使其分泌過量雄激素。與此同時，肝臟可因高胰島素血癥減少性激素結(jié)合球蛋白的形成，提高游離雄激素量。

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