2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：葡萄胎的癥狀和并發(fā)癥

一、葡萄胎的癥狀

葡萄胎隨著妊娠月份的增加會出現(xiàn)異常妊娠癥狀，如腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等癥狀。早孕反應也通常比普通的妊娠婦女表現(xiàn)得更劇烈、更嚴重，甚至持續(xù)時間更長，并且妊娠高血壓等并發(fā)癥也比正常妊娠更早到來。

典型癥狀

葡萄胎的癥狀中，最為常見的則是停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)時間一般在8~12周。

子宮異常增大、變軟。

妊娠嘔吐，出現(xiàn)時間較正常妊娠早、癥狀重、持續(xù)時間長。

妊娠期高血壓疾病征象，在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，容易發(fā)展至子癇前期。

其他癥狀

卵巢黃素化囊腫，大量HCG刺激卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，多在葡萄胎清除后2~4個月自然消退。

腹痛，由于子宮收縮痛、卵巢黃素囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂導致。

甲狀腺功能亢進征象，HCG水平的升高常伴有T3、T4水平的增高。

部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同，但是程度較輕，在臨床上可表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。

部分患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。

二、葡萄胎患者的并發(fā)癥

大出血

葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復出血，如宮腔積血造成的失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。

侵襲性葡萄胎

葡萄胎通過組織植入及靜脈播散侵犯子宮肌層而形成侵蝕性葡萄胎，大約15%侵蝕性葡萄胎有肺轉(zhuǎn)移或陰道轉(zhuǎn)移。葡萄胎妊娠終止后，通常根據(jù)持續(xù)性升高的HCG診斷為侵蝕性葡萄胎。

絨癌

絨毛膜癌由絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)展而來，這些惡性上皮性腫瘤的特征包括異常的滋養(yǎng)細胞增生和不典型增生、HCG分泌、絨毛缺失、出血及壞死。

胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

可繼發(fā)于葡萄胎妊娠清宮后，起源于胎盤種植部位的間質(zhì)滋養(yǎng)細胞，主要由肌層間浸潤的單核中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛。與絨毛膜癌相比，較少出現(xiàn)血管浸潤、壞死和出血。

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