2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：胃癌的治療方案

胃癌的治療

早期胃癌沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡治療;進(jìn)展期胃癌在沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)治療;腫瘤切除后，應(yīng)盡可能清除殘留的幽門(mén)螺桿菌感染。

（1）藥物治療

存在食欲不振、消化不良時(shí)，應(yīng)用促消化，改善食欲的藥物，如多潘立酮。

反酸時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑。

疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮使用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛。

化療造成的惡性、嘔吐等可使用地塞米松預(yù)防或緩解。

化療中需注意各個(gè)器官的保護(hù)，可應(yīng)用磷酸肌酸鈉注射液、異甘草酸鎂注射液等。

（2）手術(shù)治療

目前臨床上關(guān)于胃癌的手術(shù)治療主要分為根治性手術(shù)和非根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)治療目的和患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。

根治性手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)

主要目的為根治腫瘤，應(yīng)切除2/3的胃，并做區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。

改良手術(shù)

腫瘤早期的患者可考慮選擇該手術(shù)，該手術(shù)方式的胃切除范圍較小，且僅針對(duì)必要的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

擴(kuò)大手術(shù)

若患者的胃癌分期較晚，應(yīng)選擇胃的全切術(shù)，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合切除周?chē)M織器官，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。

非根治性手術(shù)

姑息手術(shù)

該手術(shù)主要是以解決因胃癌引起的并發(fā)癥為目的，如出現(xiàn)胃癌出血，應(yīng)行止血手術(shù);出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)行胃腸道轉(zhuǎn)流手術(shù)等。

減瘤手術(shù)

若胃癌患者存在不可切除的肝轉(zhuǎn)移或者腹膜轉(zhuǎn)移等因素，但沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可選擇該手術(shù)方式處理，但臨床意義目前存在爭(zhēng)議。

（3）放射治療

放療對(duì)于胃癌的治療具有重要作用，多適用于局部晚期的腫瘤患者。放療的同時(shí)可以配合化療，增強(qiáng)治療效果，減少局部復(fù)發(fā)。放療之后患者可能出現(xiàn)一些惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理。

（4）化學(xué)藥物治療

胃癌的治療中，早期胃癌且不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后一般不需要化療。盡管胃癌對(duì)化療不夠敏感，但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療仍有一定作用。

術(shù)前化療即新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術(shù)根治及治愈機(jī)會(huì);術(shù)后輔助化療方式主要包括靜脈化療、腹腔內(nèi)化療、持續(xù)性腹腔溫?zé)峁嘧⒑土馨桶邢蚧煹取?/p>

單一藥物化療只適合于早期需要化療的患者或不能承受聯(lián)合化療者。常用藥物有5-氟尿嘧啶、替加氟、絲裂霉素、阿霉素、順鉑或卡鉑等，聯(lián)合化療多釆用2～3種藥物聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。

化療失敗與癌細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥性或多藥耐藥性有關(guān)。

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