2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：骨結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查

一、骨結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

血紅蛋白正�；蜉p度貧血，多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有混合感染或存在巨大膿腫時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。

血沉

在活動(dòng)期血沉明顯增快，病變趨向靜止或治愈者，血沉將逐漸下降至正常，血沉是用來(lái)檢測(cè)病變是否靜止和有無(wú)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。對(duì)隨診有意義，但特異性較差。

結(jié)核菌素試驗(yàn)

一般5歲以下兒童未接種過(guò)卡介苗，如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且有癥狀或體征者，認(rèn)為有活動(dòng)性結(jié)核病，應(yīng)給予治療;結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)癥狀或體征者，可給預(yù)防性化療。常與TB-SPOT檢測(cè)一起應(yīng)用。

結(jié)核菌培養(yǎng)

采用改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng)需2-5周;現(xiàn)大多實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展液體快速培養(yǎng)儀，快速生長(zhǎng)最早4天即可報(bào)告，陽(yáng)性率較肺結(jié)核低，約為50%左右，要注意的是患者用藥時(shí)間越短，培養(yǎng)陽(yáng)性率越高;分子學(xué)檢測(cè)經(jīng)2-3小時(shí)即可得出結(jié)果。

病理組織檢查

為提高活檢陽(yáng)性率，推薦在滑膜上取肉芽組織或X線片顯示有囊樣病變的骨骼處取材。結(jié)核菌培養(yǎng)與病理學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，并結(jié)合臨床資料，可提高確診率。

影像學(xué)檢查

骨結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查中也少不了影像學(xué)檢查。X線攝片對(duì)診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，仍是其首選的影像學(xué)診斷手段之一，能提供較多信息，較簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的檢查，以確診和鑒別診斷。

X線檢查

骨關(guān)節(jié)結(jié)核常見(jiàn)于骨骺或干骺端，患處骨質(zhì)以疏松、溶骨性破壞為主，骨質(zhì)硬化和骨膜增生不明顯。

CT檢查

橫斷面上分辨骨骼、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱等，特別是骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，優(yōu)于MRI，可顯示脊椎和肢體的病變與周圍器官和組織的關(guān)系。為脊柱和四肢關(guān)節(jié)手術(shù)途徑的選擇提供依據(jù);矢面重建可見(jiàn)椎體有終板破壞，顯示受累的間盤相鄰的上下椎體有溶骨性破壞和死骨。

MRI檢查

可以在炎性浸潤(rùn)階段就顯示出異常信號(hào)，具有早期診斷的價(jià)值;MRI可顯示脊柱結(jié)核患者的脊髓有無(wú)受壓與變性等異常，尤其對(duì)并發(fā)截癱患者的診斷與評(píng)價(jià)具有重要意義，軟組織顯示明顯優(yōu)于CT及其他檢查。

二、骨結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史

有結(jié)核中毒癥狀，既往有結(jié)核病密切接觸史，或伴有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿結(jié)核等病史或癥狀者，有助于診斷。

臨床表現(xiàn)

病史時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)存在或不存在典型的結(jié)核病中毒癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等，出現(xiàn)結(jié)核性膿腫及形成竇道，或者合并竇道感染。脊柱結(jié)核多呈放射性疼痛、僵直、畸形，或出現(xiàn)脊柱壓迫征。局部壓痛或叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性有診斷意義。

各項(xiàng)檢查

目前骨結(jié)核診斷以病理學(xué)檢查及檢出結(jié)核分枝桿菌為金標(biāo)準(zhǔn);其他如PPD、抗結(jié)核抗體、結(jié)核分枝桿菌PCR檢查等，能確診一部分早期患者;一部分患者借助試驗(yàn)性抗結(jié)核治療可以獲得早期診斷與治療;剩下一部分患者待疾病進(jìn)展到影像學(xué)檢查出現(xiàn)典型表現(xiàn)時(shí)才能確診。

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