2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：骨結(jié)核的病因和癥狀

骨結(jié)核的病因

骨結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，由結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播至骨關(guān)節(jié)，發(fā)生于血供豐富、負(fù)重大的骨組織或活動較多的關(guān)節(jié)滑膜，其中脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核。

主要病因

骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變。結(jié)核菌多數(shù)由呼吸道(95%)中的初始原發(fā)病灶，經(jīng)淋巴和(或)血行播散到全身各臟器組織包括骨與關(guān)節(jié)，呈潛在感染狀態(tài)，一旦機(jī)體抵抗力低下少數(shù)患者則發(fā)病。

骨結(jié)核的癥狀

骨結(jié)核臨床大多有典型的結(jié)核中毒癥狀，約37%~80%有不同程度午后發(fā)熱、盜汗和體重減輕等。少數(shù)患者無全身中毒癥狀，病變絕大多數(shù)限于單個(gè)關(guān)節(jié)，這是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多關(guān)節(jié)病的重要區(qū)別。

（1）全身癥狀

起病緩慢，患處疼痛，有低熱、倦怠、乏力、盜汗、食欲減退和消瘦等。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作者體溫可達(dá)39℃左右及毒血癥癥狀，一般多見于兒童及免疫力差的患者。

（2）局部癥狀

好發(fā)部位

脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎、胸腰段，胸椎次之，頸椎再次之，單純累及骶尾椎者少見。關(guān)節(jié)結(jié)核病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對稱性十分罕見。青少年患者起病前往往有關(guān)節(jié)外傷病史。

功能障礙

受累的關(guān)節(jié)功能障礙比局部疼痛出現(xiàn)更早，詳細(xì)檢查關(guān)節(jié)功能并與健側(cè)比較能早期發(fā)現(xiàn)。

局部腫脹或積液

脊柱結(jié)核流注膿腫可以直至皮下，出現(xiàn)在腰三角、胸壁、腹股溝、大腿根部等，部分患者以此就診。表淺關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛;疾病后期，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。

疼痛

病變部位有疼痛，初起局部疼痛多不明顯，活動后疼痛加劇。兒童患者常有“夜啼”。單純骨結(jié)核髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚過多，疼痛加重，往往這時(shí)才引起患者的注意;脊柱結(jié)核疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，一般為輕微痛感，勞累后加劇。腰椎結(jié)核患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，以減輕身體對病變椎體的壓力。

畸形

為減輕痛感，患者關(guān)節(jié)被迫處于特殊位置，如膝、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，當(dāng)病變時(shí)，活動進(jìn)一步受限關(guān)節(jié)出現(xiàn)固定性畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)后凸畸形。

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