2020臨床助理醫(yī)師考試知識點：腎結(jié)核的治療措施有哪些？

腎結(jié)核的治療

腎結(jié)核治療時應(yīng)注意全身治療，包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。另外腎結(jié)核的治療應(yīng)根據(jù)病人全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術(shù)治療。藥物治療的原則為早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。

藥物治療

抗結(jié)核的治療原則是

早期

結(jié)核患者應(yīng)早期治療，如果拖延治療時間，結(jié)核桿菌大量繁殖，更加難以治療。

聯(lián)合

治療結(jié)核病有很多種藥物，但必須聯(lián)合用藥，防止產(chǎn)生耐藥性，提高療效。

適量

選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝窟M(jìn)行治療，即能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用，又可避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

規(guī)律

嚴(yán)格遵照執(zhí)行方案所規(guī)定的給藥次數(shù)和給藥間隔，不規(guī)律用藥不僅直接影響近期療效，還會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，產(chǎn)生耐藥性，更加難以治療。

全程

只有堅持全程用藥，才能徹底殺滅結(jié)核桿菌，否則容易出現(xiàn)耐藥性。

藥物治療適用于早期腎結(jié)核，早期腎結(jié)核在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈

抗結(jié)核藥

吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、維生素C、維生素B6頓服。如果膀胱病變廣泛，膀胱刺激癥狀嚴(yán)重，前兩個月可加用肌注鏈霉素，服用吡嗪酰胺兩個月后改用乙胺丁醇。鏈霉素對第八對腦神經(jīng)有損害，影響聽力，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。

保肝藥物

因抗結(jié)核藥物多數(shù)有肝毒性，服藥期間應(yīng)同時服用保肝藥物，并定期檢查肝功能。

腎結(jié)核的手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

腎切除術(shù)

腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。

保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

腎部分切除術(shù)，適用于病灶局限于腎的一極;

結(jié)核病灶清除術(shù)，適用于局限于腎實質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。

解除輸尿管狹窄的手術(shù)

輸尿管結(jié)核病變致使管腔狹窄引起腎積水，如腎結(jié)核病變較輕，功能良好，狹窄較局限，狹窄位于中上段者，可以切除狹窄段，行輸尿管對端吻合術(shù);狹窄靠近膀胱者，則施行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1~2個月拔除。

攣縮膀胱的手術(shù)治療

腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在患腎切除及抗結(jié)核治療3~6個月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。

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