2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：血行播散性肺結核的發(fā)生機制及癥狀

血行播散性肺結核的發(fā)病機制

小兒機體過敏狀態(tài)較高，尤其是血管系統(tǒng)的高度過敏狀態(tài)，血管壁的通透性增強。當機體免疫力減弱時，主要是原發(fā)灶或氣管支氣管旁的干酪性淋巴結侵入血管，大量結核菌侵入血循環(huán)，隨著其入侵的途徑、數(shù)量、次數(shù)及間隔時間長短產生菌血癥，并通過血管壁和血管內膜侵入肺間質和肺實質形成粟粒結節(jié)。由于結核菌入侵血流的途徑的不同，其發(fā)生的部位及類型也不一樣。當結核菌侵入肺動脈、支氣管動脈經右心入小循環(huán)則引起粟粒型肺結核。當結核菌侵入肺靜脈，經左心進入大循環(huán)播散到周身器官，如肺腦、肝、脾、腎腸以及腦膜、胸膜、腹膜及心包膜等則引起全身性粟粒結核。此外在急性傳染病后，機體免疫力降低或長期大量應用免疫抑制劑后，使結核病灶惡化進展，促進病變侵蝕血管而增加大量結核桿菌進入血流的機會，均可導致本病。

血行播散性肺結核的癥狀如下：

1、急性血行播散型肺結核或急性粟粒型肺結核：起病急、癥狀重、體溫可達39度以上，呼吸系統(tǒng)癥狀明顯;

2、亞急性或慢性血行播散型肺結核：以呼吸癥狀為主，通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，易播散至神經系統(tǒng)，引發(fā)結核性腦膜炎、結核性腦脊髓膜炎;播散至消化系統(tǒng)引發(fā)疾病。另外還可誘發(fā)骨關節(jié)的功能障礙。

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