2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：細(xì)菌性痢疾的治療策略有哪些？

細(xì)菌性痢疾的治療

目前臨床上，藥物治療是針對(duì)細(xì)菌性痢疾的主要治療手段。藥物治療可以選用抗菌素藥劑，消除患者體內(nèi)致病菌，控制炎癥進(jìn)一步蔓延擴(kuò)散。再有可以根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)，配合抗膽堿能、非甾體類抗炎藥、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥劑等其他類型藥物進(jìn)行改善性治療。另外食物療法、預(yù)防治療等方式，也能起到改善炎癥表現(xiàn)，加速病情恢復(fù)等效果。

（1）一般治療

臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

出現(xiàn)脫水癥狀，需要積極糾正，給予吸氧。

發(fā)生高熱時(shí)，以物理降溫為主，如使用冰袋、濕毛巾等冷敷，必要時(shí)服用退燒藥物治療。

（2）急癥治療

酸中毒糾正治療

細(xì)菌性痢疾引起的急性脫水癥患者，需要及時(shí)采取定量靜注水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥劑方式，快速糾正體內(nèi)電解質(zhì)絮亂所引起的酸中毒癥狀。例如：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉等。

循環(huán)衰竭治療

急性中毒型痢疾患者，需要根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)，配合脫水劑、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，從而達(dá)到預(yù)防器官衰竭，減輕腦水腫癥狀等療效。例如：甘露醇、地塞米松等。

輔助呼吸治療

存在有呼吸功能障礙患者，可以借助呼吸機(jī)改善呼吸道系統(tǒng)通、換氣功能，防止缺氧性損傷的發(fā)生。

（3）藥物治療

抗生素

在細(xì)菌性痢疾的治療中少不了抗生素方案，如環(huán)丙沙星、頭孢曲松、阿莫西林等。在臨床上，許多廣譜性抗菌藥物對(duì)于志賀菌屬都可以起到抑制或殺滅作用，但需要注意對(duì)于兒童患者，應(yīng)避免選用喹諾酮類抗生素，以降低不良癥狀反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

非甾體類抗炎藥

布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。這些藥物可以有效緩解病癥所引起的腹疼、發(fā)燒、惡心等不適癥狀表現(xiàn)。使用時(shí)需遵循藥物使用說明。

水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥

混合糖電解質(zhì)、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖、乳酸鈉林格等。水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥劑，除了可以補(bǔ)充體內(nèi)大量流失水分、電解質(zhì)等物質(zhì)以外，還能預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、脫水等嚴(yán)重繼發(fā)性病癥的發(fā)生。

中成類藥劑

炎痢凈片、腸炎寧顆粒、炎可寧膠囊等。此類型藥物適用于腸道炎癥疾病所引起的里急后重、下腹脹痛、糞便稀薄等病癥表現(xiàn)。

抗膽堿能藥物

東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿等。對(duì)于伴隨有持續(xù)劇烈腹疼患者，可以選用抗膽堿能藥物進(jìn)行短效性治療，以起到緩解癥狀反應(yīng)療效。

（4）手術(shù)治療

細(xì)菌性痢疾慢性遷延，患者出現(xiàn)腸穿孔，屬于一種嚴(yán)重急腹癥，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，避免腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方式一般需要進(jìn)行剖腹探查術(shù)，尋找穿孔具體部位。由于此問題多并發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，因此對(duì)于腸穿孔的處理，不宜直接腸修補(bǔ)術(shù)。需進(jìn)行穿孔部位近端腸管曠置，腸造口術(shù)以及遠(yuǎn)端封閉。術(shù)后積極營(yíng)養(yǎng)支持，待糾正營(yíng)養(yǎng)不良后，行腸回納、腸吻合術(shù)。

（5）營(yíng)養(yǎng)治療

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

盡可能的情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過口服補(bǔ)液鹽、流質(zhì)食物，補(bǔ)充人體必需的水、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)、淀粉等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

腸外營(yíng)養(yǎng)

可以選擇靜脈輸入葡萄糖鹽水，通過脫水情況，按量補(bǔ)充水、電解質(zhì)的生理需要量和由于腹瀉、嘔吐的丟失量。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果不佳，可以輸入脂肪乳劑、維生素C、B族維生素等。

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