2020年臨床助理醫(yī)師備考考點(diǎn)：腦疝患者的治療方案有哪些？

腦疝患者的治療原則：

腦疝的治療原則應(yīng)該是在腦疝發(fā)生前，盡量預(yù)防腦疝發(fā)生;當(dāng)腦疝明確后，腦疝患者的治療應(yīng)該盡快積極予以手術(shù)和藥物治療，降低顱內(nèi)壓力，改善腦疝癥狀，挽救患者生命。

（1）藥物治療

甘露醇

視情況調(diào)整甘露醇用量及用法，需要密切關(guān)注血壓及腎功能、電解質(zhì)變化。

甘油果糖

用法同甘露醇，對(duì)于腎功能的損傷小，故適用于腎功能差的患者。

呋塞米

間斷靜推或肌注，可有效緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓力，低鉀患者慎用。

3%氯化鈉注射液

靜點(diǎn)3%氯化鈉注射液可有效降低顱內(nèi)壓力，減輕腦疝癥狀。低鈉血癥患者需注意避免血鈉提升過快引起腦橋溶解。

（2）手術(shù)治療

根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。

腦室外引流術(shù)

對(duì)有腦積水的病例，間斷釋放腦脊液，可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。

去骨瓣減壓術(shù)

小腦幕切跡疝時(shí)可作顳肌下去骨瓣減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下去骨瓣減壓術(shù)。這種減壓術(shù)效果明確，是搶救危重腦疝患者的有效手段。但對(duì)腦功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

內(nèi)減壓術(shù)

在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。

目前腦疝手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及具體術(shù)式尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上對(duì)于不同病患視情況確定治療方案，權(quán)衡利弊，保證治療效果的同時(shí)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）其他治療

保證呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開;過度通氣，降低顱內(nèi)壓;頭高30°臥位，促進(jìn)靜脈回流，減輕腦腫脹，降低顱內(nèi)壓;避免暴力吸痰、噴嚏、劇烈咳嗽等增加顱壓的因素。

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