2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（十一）

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（十一）

1、男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP 90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風樣雜音，移動性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是

A、冠心病

B、心肌炎

C、風心病二尖瓣關(guān)閉不全

D、擴張型心肌病

E、心包積液

2、患者男，46歲�；顒雍笮募�、氣短5個月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全心擴大，以左側(cè)增大為主，二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是

A、風濕性心臟瓣膜病

B、肥厚性心臟病

C、擴張型心肌病

D、病毒性心肌炎

E、急性心包炎

3、男，46歲，勞累時心悸、氣短1年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分;胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是

A、心電向量圖

B、超聲心動圖

C、心導(dǎo)管檢查

D、心電圖運動負荷試驗

E、心臟放射性核素檢查

4、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴大，LVEF:0.32。該患者最可能的診斷是

A、擴張型心肌病

B、酒精性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、克山病

5、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是

A、竇性心動過緩

B、—度房室傳導(dǎo)阻滯

C、二度房室傳導(dǎo)阻滯

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

6、女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

7、患者男性，15歲�；顒雍笮幕拧�氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80U/L。首先考慮的診斷是

A、急性心肌梗死

B、擴張型心肌病

C、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D、急性病毒性心肌炎

E、急性風濕熱

8、男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，可能的診斷

A、重癥心肌炎

B、急性心梗

C、急性心包炎

D、急性感染性心內(nèi)膜炎

E、急性克山病

9、男性，18歲。3周前感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以下哪項正確

A、1周間兩次血清滴定度1倍增高

B、2周間兩次血清滴定度2倍增高

C、3周間兩次血清滴定度3倍增高

D、3周間兩次血清滴定度4倍增高

E、4周間兩次血清滴定度4倍增高

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 擴張型心肌病起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難�；颊叱８蟹αΑ�

體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三心音或第四心音，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。

心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 擴張型心肌病的診斷要點： ①全心擴大，以左心為主，呈球樣改變。 ②各瓣口開放幅度變小，二尖瓣與左心室形成“大心腔小 瓣口”的特征。“M”型顯示二尖瓣呈“鉆石”樣改變，E 峰與室間隔距離增大。 ③室間隔與室壁活動幅度降低 ④多普勒檢查，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣和右房室瓣 可見返流信號。

B超二尖瓣呈鉆石樣改變，提示擴張型心肌病。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴張型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴大，后期心室均擴大，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應(yīng)首先考慮到擴張型心肌病，再結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴張型心肌病。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40~60次/分，心律齊，可 聞及大炮音，故選D。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 ①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌病;④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴重的心律失常。

急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

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