2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心力衰竭

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心力衰竭

1、右心功能不全所致的心源性水腫主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血漿膠體滲透壓降低

C、毛細(xì)血管靜水壓增高

D、毛細(xì)血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成減少

2、下列哪種情況引起左心后負(fù)荷增大

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、肺動(dòng)脈高壓

C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

3、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是

A、過(guò)度勞累

B、輸入液體過(guò)多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

4、下列選項(xiàng)最能說(shuō)明心功能進(jìn)入失代償期的是

A、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

B、心率增快

C、心排血量下降

D、有效血容量增加

E、心肌收縮力增強(qiáng)

5、下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重

A、三尖瓣關(guān)閉不全

B、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、靜脈回流量增高

D、肺動(dòng)脈高壓

E、嚴(yán)重貧血

6、貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使

A、左室壓力負(fù)荷加重

B、左室容量負(fù)荷加重

C、右室壓力負(fù)荷加重

D、右室容量負(fù)荷加重

E、左、右室容量負(fù)荷加重

7、Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D、肺部可聞及散在的哮鳴音

E、血壓<70/40mmHg

8、下列關(guān)于心力衰竭分類(lèi)錯(cuò)誤的是

A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

9、診斷心衰首選的檢查

A、X線(xiàn)胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、左心室造影

D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E、心電圖

10、洋地黃中毒治療措施描述錯(cuò)誤的是

A、立即停用洋地黃

B、出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉

C、出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用利多卡因

D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用

E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者也可用

11、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用

A、利多卡因

B、普羅帕酮

C、苯妥英鈉

D、氯化鉀

E、直流電復(fù)律

12、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

13、頑固性心力衰竭在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療

A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用

D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

14、治療頑固性心衰首先進(jìn)行的處理是

A、使用非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥

B、做血液超濾

C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑

D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E、尋找病因

15、關(guān)于頑固性心力衰竭說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、頑固性心力衰竭又稱(chēng)難治性心力衰竭

B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的狀況

C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

D、導(dǎo)致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

16、以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯(cuò)誤的是

A、在心力衰竭合并心房顫動(dòng)避免使用I類(lèi)抗心律失常藥物

B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速避免使用I類(lèi)抗心律失常藥物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，使用心律平效果更好

17、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是

A、取下肢下垂坐位

B、靜脈注射毛花苷C

C、低流量間斷給氧

D、靜脈注射呋塞米

E、安慰患者，穩(wěn)定情緒

18、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、β腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

19、左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A、疲乏無(wú)力

B、勞力性呼吸困難

C、陣發(fā)性夜間呼吸困難

D、夜間臥床時(shí)咳嗽

E、失眠、尿少、頭暈

20、在下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷左心室衰竭最有價(jià)值的體征是

A、第一心音減弱

B、肺部濕啰音

C、收縮中期喀喇音

D、舒張期奔馬律

E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

21、急性肺水腫咳痰的性狀是

A、膿性

B、鐵銹色

C、棕紅色

D、粉紅色泡沫樣

E、巧克力樣

22、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、二尖瓣腱索斷裂

C、一級(jí)高血壓

D、反復(fù)發(fā)作的肺栓塞

E、慢性持續(xù)性房顫

23、下列關(guān)于急性左心衰竭的病因中錯(cuò)誤的是

A、急性心衰可以突然起病

B、急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重

C、急性起病多由于心排血量降低導(dǎo)致心肌缺血梗死

D、急性冠脈綜合征是其病因之一

E、急性肺栓塞是其病因之一

24、急性左心衰常見(jiàn)的病因中不包括

A、急性冠脈綜合征

B、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥

C、急性肺栓塞

D、高血壓危象

E、股骨骨折

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機(jī)制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 誘因

(1)治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)(過(guò)量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤c潴留(大劑量非留體抗炎藥)的藥物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

(4)肺動(dòng)脈栓塞。

(5)體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。

(6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。

(7)其他。

感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。

因此選D。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過(guò)量TH的長(zhǎng)期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征象。

Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線(xiàn)胸片上肺淤血的表現(xiàn)。?

Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。?

Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克。?

8、【正確答案】 E

【答案解析】 分類(lèi)有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒(méi)有亞急性心力衰竭之說(shuō)。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評(píng)估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，由于I類(lèi)抗心律失常藥物(如心律平)有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。對(duì)LVEF<35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應(yīng)用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應(yīng)用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進(jìn)一步證實(shí)。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

18、【正確答案】 A

【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。第一心音減弱常見(jiàn)于低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。肺部濕啰音可見(jiàn)于左心室衰竭，但也可見(jiàn)于肺部感染，無(wú)特異性。收縮中期喀喇音常見(jiàn)于二尖瓣脫垂。

21、【正確答案】 D

【答案解析】 急性肺水腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性升高，隨后下降)

4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

5)P2亢進(jìn)，可聞及S3。

22、【正確答案】 B

【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

23、【正確答案】 C

【答案解析】 急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

24、【正確答案】 E

【答案解析】 常見(jiàn)的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯、其他。不包括股骨骨折。

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