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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—心力衰竭

更新時間:2020-06-28 13:40:30 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽331收藏165

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—心力衰竭

1、男性,72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院,查體雙肺底有少量濕羅音,診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、NYHA分級Ⅰ級

B、NYHA分級Ⅳ級

C、NYHA分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅱ級

E、Killip分級Ⅲ級

2、女性,30歲,主動脈瓣關(guān)閉不全。左室擴(kuò)大,快速走路或上二樓時感心慌氣短,超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%。該患者的心功能診斷是

A、心功能Ⅰ級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、無癥狀性心功能不全

3、60歲男性冠心病患者。稍事活動后即可有心悸、氣短,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、心功能0級伴老年性肺氣腫

4、男性,56歲?;几哐獕盒孕呐K病6年,近1年來,每天從事原有日常活動時出現(xiàn)心悸,氣短,休息后好轉(zhuǎn),判定為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、以上都不是

5、男,72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短,夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體:BP 140/90mmHg,頸靜脈怒張,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率110次/分,肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛(+),雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ級(Killip分級)

D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)

E、全心衰竭

6、男性,20歲?;顒雍笮募職饧?個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大,質(zhì)地中等,表面平滑,有壓痛,腹部移動性濁音陽性,下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

7、某患者,50歲,肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足,最可能是哪種心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

8、患者女,發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年,夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,下肢水腫,腹脹,右上腹脹痛5年。1周前,開始咳嗽,咳黃痰,需高枕臥位,頸靜脈怒張,雙肺底下有少量濕羅音,肝肋下2指,壓痛,下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ級

E、心功能Ⅳ級

9、患者女性,44歲。活動后心悸、氣短5年余,夜間不能平臥2周,既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體:兩頰呈紫紅色,心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是

A、血常規(guī)

B、胸部X線片

C、血培養(yǎng)+藥敏

D、心電圖

E、超聲心動圖

10、風(fēng)心病患者,突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沬痰,血壓120/80mmHg,心率140次/分,心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

11、男,56歲。間斷活動時喘憋3年余,近期加重,重體力活動即感喘憋,有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清,心率76次/分,律齊。本診斷為心力衰竭,但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療,均效果不佳,考慮是頑固性心力衰竭,請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

A、努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因,并設(shè)法糾正

B、用大劑量的卡托普利

C、心臟移植

D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

E、使用糖皮質(zhì)激素

12、女性,28歲,勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體:心率110次/分。心音強弱不等,節(jié)律不整,心尖部舒張期隆隆樣雜音,肺底可聽到細(xì)小水泡音,下列哪項治療是錯誤的

A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

B、靜脈注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸異山梨醇酯

E、口服地高辛

13、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人 ,用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制,但發(fā)生室上性心動過速伴室性早搏,心率155次/分,應(yīng)及時

A、停地高辛,注射速尿

B、停地高辛,應(yīng)用苯妥英鈉

C、減少地高辛用量,加用阿托品

D、停地高辛改用毒毛花甙K

E、電復(fù)律

14、女性,35歲,患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全,因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促,浮腫癥狀加重,心率120次/分。心律絕對不規(guī)則,首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復(fù)律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

15、男,71歲??人?、咳痰20年,氣短3個月,高血壓病史20年。查體:T 37.5度,BP 150/90mmHg,半坐位,口唇發(fā)紺,呼吸相延長,雙肺可聞及干濕性啰音,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,律齊。為改善患者的臨床癥狀,下列藥物應(yīng)首選的是

A、毛花苷丙

B、氨茶堿

C、腎上腺素

D、嗎啡

E、呋塞米

16、患者,女性,38歲,風(fēng)心病5年,超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒,當(dāng)時發(fā)熱1周。近1個月工作較勞累,經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常,血、尿常規(guī)正常。此患者首先應(yīng)考慮的診斷是

A、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

B、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C、風(fēng)心病合并左心衰

D、風(fēng)心病合并右心衰

E、風(fēng)心病合并肺部感染

17、患者女性,68歲 。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余,喘憋不能平臥2天,無咳嗽、咳痰,有陳舊性心肌梗死病史,查體:BP 130/90mmHg,心率98次/分,無頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

18、患者男性 ,47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張,肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛,雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能出現(xiàn)下列哪種體征

A、心尖搏動向左下移位

B、心尖部可聽到舒張期雜音

C、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

D、心臟形態(tài)呈靴形

E、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

19、女,64歲。突發(fā)氣急4小時,伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,不能平臥。高血壓病史10余年。查體:BP 190/110mmHg,心率110次/分,律齊,雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是

A、靜脈推注呋塞米

B、靜脈推注美托洛爾

C、靜脈滴注硝普鈉

D、靜脈推注嗎啡

E、高流量吸氧

20、女性,62歲。高血壓患者,突然心悸、氣促,咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg,心率146次/分。除其他治療外,還應(yīng)選用下列藥物中的

A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

21、患者男性,48歲。急性前壁心肌梗死15小時,BP 170/100mmHg,治療其心功能不全應(yīng)首選

A、地高辛

B、硝普鈉

C、卡托普利

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

22、患者男性,58歲。突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰, 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A、氨茶堿

B、硝普鈉

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

23、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者,心率80次/分,心律不規(guī)整,肝腫大肋下3.0cm,下肢輕度浮腫,優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A、西地蘭0.8mg,靜脈注射

B、速尿20mg,靜脈注射

C、高流量吸氧

D、硝普鈉25mg,靜脈滴注

E、地高辛0.25mg,每只1次口服

24、男性,65歲,陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年,活動后胸悶、心悸、氣短2年,近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP 160/90mmHg,P 120/分。P2亢進(jìn),心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫??崭寡?.2mmol/L。心電圖:V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻?

B、肺動脈栓塞?

C、支氣管哮喘?

D、急性心肌梗死?

E、急性左心衰竭

25、患者女性,68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余,喘憋不能平臥2天,無咳嗽、咳痰,有陳舊性心肌梗死病史,查體:BP 130/90mmHg,心率98次/分,無頸靜脈怒張,雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的診斷是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

26、男性,68歲,患急性廣泛前壁心肌梗死,入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,心率120次/分,心尖部聞及舒張早期奔馬律,兩肺底聞及濕啰音,正確的診斷是急性心肌梗死伴有

A、支氣管哮喘發(fā)作

B、左心衰竭

C、右心衰竭

D、左、右心衰竭

E、急性心臟壓塞

27、男性,50歲。既往史不詳,突然發(fā)生呼吸困難,滿肺哮鳴音,心率120次/分,心臟聽診聽不清有無雜音,應(yīng)首選何藥

A、嗎啡

B、毛花苷丙

C、維拉帕米

D、氨茶堿

E、腎上腺素

28、男,71歲,高血壓20年,規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年,近2年出現(xiàn)活動耐量下降,伴夜間憋醒,1周來患者感心悸,不能平臥,查體:P 100次/分,BP 200/130mmHg,雙肺底可聞及濕性羅音,心率128次/分,心律不齊,S1強弱不等,心尖部可聞及2/6級收縮期雜音,考慮此患者是急性心力衰竭患者,請問以下最可能的病因是

A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

29、男性,35歲,勞力性呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重,夜間不能平臥。超聲心動圖示,左右心室擴(kuò)張,彌漫性運動不良,左心室射血分?jǐn)?shù)30%??诜馗咝?.25mg,1次/d,既往無任何特殊病史。

<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A、肺部感染

B、慢性心力衰竭

C、急性左心衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考慮的原因是

A、高血壓心臟病

B、心肌梗死

C、擴(kuò)張型心肌病

D、心肌炎

E、甲亢性心臟病

<3> 、導(dǎo)致近期病情加重的原因是

A、感染

B、過勞

C、電解質(zhì)紊亂

D、心肌炎癥

E、洋地黃中毒

<4> 、治療時不應(yīng)采用

A、硝普鈉

B、消心痛

C、速尿

D、抗感染

E、心臟移植

30、男,72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,出冷汗,焦慮不安。既往COPD史20年,高血壓病25年。查體:T 36.5度,P 120次/分,R 34次/分,BP 220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音,腹軟,雙下肢無水腫。血氣分析:PH 7.28,PaO2 60mmHg,PaCO260mmHg。

<5> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A、肺動脈栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血壓合并肺部感染

D、COPD急性加重

E、高血壓合并急性左心衰竭

<6> 、該患者不適合的搶救措施是

A、靜脈滴注氨茶堿

B、靜脈注射呋塞米

C、靜脈注射嗎啡

D、靜脈滴注硝普鈉

E、靜脈注射毛花苷丙

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 患者為急性心肌梗死,應(yīng)行Killip分級,患者雙肺底少量濕羅音,說明啰音范圍<1/2肺野,應(yīng)診斷為Killip分級Ⅱ級。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn),該患者雖然心臟已擴(kuò)大,左室射血分?jǐn)?shù)減低,但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀,仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 Ⅰ級 僅有心臟病體征,活動不受限,一般體力活動無疲勞,心悸,呼吸困難或心絞痛,無心衰;

Ⅱ級 體力活動稍受限,休息時無癥狀,一般體力活動(常速步行3~4里,上三樓、上坡等)引起疲乏,心悸,呼吸困難,或心絞痛等,相當(dāng)于心衰Ⅰ度或輕度;

Ⅲ級 體力活動明顯受限,休息無癥狀,輕微體力活動(如常速步行1~2里,上二樓及上小坡等)引起疲乏,心悸,呼吸困難,或心絞痛等,相當(dāng)于心衰Ⅱ度或中度;

Ⅳ級 不能勝任任何體力活動,休息時仍有心衰癥狀和體征,或有心絞痛綜合征;內(nèi)臟瘀血及水腫顯著,久病者可有心源性肝硬化,相當(dāng)于心衰Ⅲ度或重度。

本例“稍事活動后即有心悸、氣短”,意思就是“明顯受限”,可見題干與Ⅲ級相符。答案選C。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 NYHA心功能分級:Ⅰ級:日?;顒訜o心力衰竭癥狀。Ⅱ級:日?;顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級:低于日?;顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級:在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有雙肺濕羅音,說明有急性左心衰竭?;颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫,說明有右心衰竭。故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 患者活動后心悸氣急,體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫),可診斷為右心衰竭。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻,器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足,同時表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史,該病由于二尖瓣狹窄,左房壓漸漸升高,首先發(fā)生左房衰竭,進(jìn)而肺淤血,肺動脈高壓,發(fā)生右心衰竭,單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕羅音,系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn),肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn),故此患者為全心衰竭。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 活動后心悸、氣短,夜間不能平臥,提示存在有心功能不全,需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn),可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭,首選藥物為洋地黃類強心藥,因此選擇毛花苷C。故選C。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因,并設(shè)法糾正。導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、反復(fù)肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質(zhì)激素等)和(或)負(fù)性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對因治療的基礎(chǔ)上,還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療,并加強利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量,增加心臟負(fù)荷,所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心衰癥狀控制,出現(xiàn)室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的,需要停用洋地黃藥物,應(yīng)用苯妥英鈉。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片,7天后達(dá)穩(wěn)態(tài),這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠,故可選A。

下列情況可考慮復(fù)律:①基本病因去除后房顫持續(xù)存在,如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi),心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復(fù)律:①房顫持續(xù)一年以上,且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全,且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

所以,該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下擴(kuò)大,為左心室肥大的表現(xiàn),沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴(kuò)大),不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看,很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘,故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 患者風(fēng)心病5年,經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄,考慮左心衰的可能性大。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底濕啰音,為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 頸靜脈怒張,肝大,雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn),提示右心衰,右心衰由肺動脈高壓所致,常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期,從備選答案看只能選B。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用,僅用于慢性心衰的治療,禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺濕啰音,應(yīng)考慮急性左心衰竭。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時,降壓、擴(kuò)張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

21、【正確答案】 C

【答案解析】 如果題目中有“合并急性左心功能不全”需要選用硝普鈉,因為癥狀較重,需要盡快擴(kuò)血管治療。但是如果沒有“合并急性左心功能不全”,更符合ACEI的適應(yīng)證“腎、糖、衰、亡”所以選卡托普利更合適。

22、【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性左心衰,伴血壓高,硝普鈉為動靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,糾正心衰。

23、【正確答案】 B

【答案解析】 心衰的治療:目前主要是淤血的癥狀比較重,心率不快,考慮使用利尿劑更合適。

24、【正確答案】 E

【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性,活動后胸悶、心悸、氣短2年,近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP 160/90mmHg,P 120/分。P2亢進(jìn),心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正??膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。?

25、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底濕啰音,為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

26、【正確答案】 B

【答案解析】 選B。

心率120次/分,心尖部聞及舒張早期奔馬律,兩肺底聞及濕啰音,是左心衰體征,夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰癥狀。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀,但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘,這種情況下,可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。

28、【正確答案】 A

【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又?。常見的病因有?/p>

1.急性冠脈綜合征(ACS)。

2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動過緩/傳導(dǎo)阻滯。

7.其他。

29、【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下,左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%,若小于此值即為心功能不全。考慮是慢性心力衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰,慢性心衰的癥狀持續(xù)一個月,既往無特殊病史,超聲心動顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運動不良,支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運動不良,但是一般病史比較短,多于感染后四周左右發(fā)病?;颊呒韧鶡o高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見),沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn),故以上三個診斷可以排除。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者,心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命,但是患者目前較年輕,癥狀也沒有那么重,所以不選心臟移植。

30、【正確答案】 E

【答案解析】 患者突發(fā)氣急,咳粉紅色泡沫樣(此為急性左心衰的特征性痰液),雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音,血壓220/130mmHg,應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰,但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常,也不太適合使用,但是相對比而言,嗎啡更不適合。

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