2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十七）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十七）

1.下列哪項(xiàng)不是腸套疊癥狀?(　　)

A.果醬樣血便 B.陣發(fā)性腹痛 C.早期出現(xiàn)高熱 D.腹部可觸及臘腸樣腫塊 E.惡心嘔吐

【答案】C

2.以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是(　　)。

A.強(qiáng)直性脊柱炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D.骨性關(guān)節(jié)炎 E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【答案】B

【解析】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病。強(qiáng)直性脊柱炎是附著點(diǎn)炎;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥：骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨變性;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。

3.偏頭痛的預(yù)防治療藥物是(　　)。

A.咖啡因麥角胺 B.英明格 C.苯噻啶 D.小劑量阿司匹林 E.吲哚美辛(消炎痛)

【答案】C

【解析】偏頭痛除在疼痛發(fā)作期治療外，防止疼痛復(fù)發(fā)即預(yù)防性治療占有非常重要的地位。到目前為止，已知有多種藥物可不同程度地預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，包括：甲基麥角酰胺：麥角新堿;噻庚啶;可樂寧;苯噻啶;β受體阻斷藥：主要有普荼洛爾等藥物：鈣通道阻斷藥，日前臨床上使用的有維拉帕米、硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂嚷等藥。

4.不符合電燒傷特點(diǎn)的是(　　)。

A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重 B.主要損害心臟，引起血流動(dòng)力學(xué)改變 C.可發(fā)生電休克，甚至心搏呼吸驟停 D.有“入口”和“出口”均為三度燒傷 E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口”處

【答案】E

【解析】皮膚潮濕或出汗時(shí)，因電阻低，電流易通過，迅速沿著電阻低的血管運(yùn)行，全身性損傷嚴(yán)重。故A項(xiàng)確。交流電對(duì)心臟的損害較大，易干擾心臟節(jié)律，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，B項(xiàng)于電流對(duì)腦、心等重要臟器容易造成損害，故可發(fā)生電休克，甚至心搏呼吸驟停C項(xiàng)正確。電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處常炭化(三度燒傷)，形成裂口或洞穴，常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周，損傷范圍常外小內(nèi)大，故E項(xiàng)錯(cuò)。

5.健康人血清蛋白(白蛋白)主要用于(　　)。

A.補(bǔ)充營養(yǎng) B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療 D.自身免疫性疾病的治療 E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

【答案】C

【解析】血液制品的適應(yīng)證清蛋白不是球蛋白，不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和用于低丙種球蛋白血癥的替代療法。自身免疫性疾病的治療用激素和細(xì)胞毒藥物。清蛋白制劑在臨床上主要用于低血容量性休克的擴(kuò)容治療、低蛋白血癥的治療。故咎案選擇C項(xiàng)用白蛋白制劑補(bǔ)充營養(yǎng)，成本太高。

6.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為(　　)。

A.年齡過大或過小 B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變 C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi) D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳 E.竇道流膿經(jīng)久不愈

【答案】E

【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證為：有明顯的死骨和大膿腫形成;竇道流膿經(jīng)久不愈;髓腔內(nèi)積膿壓力過高者：單純性滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核;脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。切開排膿的適應(yīng)證為冷膿腫有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)者。

7.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是(　　)。

A.腹水 B.清蛋白 C.血清電解質(zhì) D.凝血酶原時(shí)間 E.肝性腦病

【答案】C

【解析】考點(diǎn)：肝性腦病的病因。肝硬化患者的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥有關(guān)。根據(jù)Child—Pugh分級(jí)，相關(guān)指標(biāo)包括肝性腦病、腹水、膽紅素、清蛋白和凝血酶原時(shí)間，故選C項(xiàng)。

8.1型糖尿病與2型糖尿病，最主要的區(qū)別在于(　　)。

A.癥狀輕重不同 B.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同 C.對(duì)胰島素的敏感性不同 D.胰島素的基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同 E.血糖穩(wěn)定性不同

【答案】D

9.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及(　　)。

A.黏膜表面 B.黏膜固有層 C.淺肌層 D.深肌層 E.外膜層

【答案】B

【解析】膀胱癌的臨床分期多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;T1浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層，又分為T2a期，浸潤淺肌層(肌層的1/2)，T2b期，浸潤深肌層(肌層外1/2);T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。習(xí)慣上Tis、Ta、T1期稱為表淺膀胱癌。

10.腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為(　　)。

A.空腔臟器破裂 B.實(shí)質(zhì)臟器破裂 C.后腹膜血腫 D.誤穿入腹腔血管 E.前腹壁血腫

【答案】B

11.周期性麻痹的補(bǔ)鉀鹽方式應(yīng)首選(　　)。

A.口服氯化鉀 B.靜脈滴注葡萄糖加氯化鉀 C.靜脈滴注氯化鈉加氯化鉀 D.靜脈滴注氯化鉀 E.靜脈滴注林格液

【答案】A

【解析】周期性麻痹的治療。周期性麻痹的病理機(jī)制是細(xì)胞外鉀的大量轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀濃度的一過性降低。主要表現(xiàn)為肌無力。對(duì)于這種病人，口服補(bǔ)鉀是最好的治療方法，溫和、有效、不會(huì)有鉀鹽對(duì)靜脈的刺激。

12.腰穿的禁忌證(　　)。

A.腦動(dòng)脈硬化 B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病 C.急性脊髓炎 D.顱后窩占位病變 E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

【答案】D

【解析】腰穿的禁忌證包括以下幾方面。①有腦疝征象者，屬絕對(duì)禁忌;②臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)壓增高明顯者：⑤穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶至椎管內(nèi)甚至顱內(nèi);④開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，腰穿放出腦脊液可能會(huì)將感染吸入蛛網(wǎng)膜下腔者;@穿刺部位的腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞者;⑥全身嚴(yán)重感染(敗血癥)、休克或?yàn)l于臨床休克者，或躁動(dòng)不安不能臺(tái)作者;⑦高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能處于完全消失時(shí)，腰穿術(shù)后易使病情惡化甚至呼吸停止：③未做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是未做眼底檢查者，禁做腰穿。

13.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是(　　)。

A.心腦血管并發(fā)癥 B.嚴(yán)重感染 C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 D.尿毒癥腦病 E.消化道大出血

【答案】A

【解析】心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50%，其中心力衰竭和冠心病最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發(fā)病率也高于非尿毒癥的病人。

14.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在(　　)。

A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++) B.血糖<5.6mmol/L，尿糖(-) C.血糖<11.2mmol/L，尿糖(-) D.血糖<5.6mmol/L，尿糖(+) E.血糖>11.2mmol/L，尿糖(+)

【答案】A

【解析】吸煙者術(shù)前禁煙2周;近期有腦卒中史者，至少推遲2周，最好6周：心力衰竭者，癥狀控制后至少3～4周;近期有心肌梗死者，至少推遲6個(gè)月;糖尿病患者的血糖控制在56～11.2mmol/L，尿糖(+～++)。

15.譫妄時(shí)最多見的幻覺是(　　)。

A.聽幻覺 B.視幻覺 C.味幻覺 D.觸幻覺 E.嗅幻覺

【答案】B

【解析】譫妄狀態(tài)屬于以意訓(xùn)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見。視幻覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性情境，如昆蟲、猛獸等。

16.慢性腎衰竭按腎功能程度可分為(　　)。

A.代償期、失代償期、尿毒癥期 B.氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期 C.氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期 D.腎貯備能力下降期、氨質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期 E.代償期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期

【答案】D

17.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是(　　)。

A.紅細(xì)胞 B.白細(xì)胞 C.血小板 D.凝血因子 E.免疫球蛋白

【答案】A

【解析】庫存血的特點(diǎn)。血液成分中越穩(wěn)定、半衰期越長的，越不容易受到損害。血小板的半衰期7～10d，粒細(xì)胞更短，不穩(wěn)定的凝血因子(FV、FVⅢ)容易自發(fā)分解，故庫存血中含量低。全血中除了血漿，紅細(xì)胞的比容最大，且紅細(xì)胞的半衰期達(dá)120d，故它是保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分。

18.腹部最易損傷的空腔臟器是(　　)。

A.結(jié)腸 B.胃 C.小腸 D.直腸 E.十二指腸

【答案】C

19.胃-食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括(　　)。

A.夜間胃酸分泌過多 B.下食管括約肌壓力降低 C.異常的下食管括約肌一過性松弛 D.胃排空異常 E.食管酸廓清能力下降

【答案】A

【解析】胃-食管反流病的發(fā)病機(jī)制包括：抗反流屏障減弱，包括下食管括約肌壓力降低和一過性LES松弛等。其次還有食管清除作用減弱，胃排空障礙、食管黏膜屏障能力下降等，而不包括夜間胃酸分泌過多。

20.感染性休克的常見病原體為(　　)。

A.革蘭陰性細(xì)菌 B.革蘭陽性細(xì)菌 C.病毒 D.支原體 E.鉤端螺旋體

【答案】A

【解析】感染性休克的常見病原體。感染性休克的常見致病菌大部分為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌(大腸埃希苗、克雷伯桿菌、腸桿菌等);不發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等);腦膜炎萘瑟菌;類桿菌等。部分革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。

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