2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十六）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十六）

1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)的特征性體征是(　　)。

A.開(kāi)瓣音 B.S2固定分裂 C.鐘擺律 D.S1增強(qiáng) E.P2增強(qiáng)

【答案】C

【解析】鐘擺律為心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻，有如鐘擺的“嘀嗒”聲音，故稱鐘擺律。若同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率120/min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律。主要由于心肌有嚴(yán)重病變，心肌收縮無(wú)力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見(jiàn)于心肌炎、急性心肌梗死等。

2.患者，老年男性，因咳嗽，咳黃痰3d就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室射血分?jǐn)?shù)55%，心電圖檢查正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)(　　)

A.抗生素 B.化痰藥物 C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 D.定期做超聲心動(dòng)圖 E.胸部X線檢查

【答案】C

【解析】血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)類藥物有明顯的降壓作用，患者本身就主動(dòng)脈瓣狹窄，使用ACEI類藥物有收縮壓降低而暈厥的危險(xiǎn)。且ACEI類藥物有干咳的不良反應(yīng)，使用ACEI類藥物可加重患者咳嗽癥狀。故該患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥不恰當(dāng)。

3.女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽(yáng)性，RF(+)和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷是(　　)。

A.多肌炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D.干燥綜合征 E.混合性結(jié)締組織病

【答案】C

【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為著，并可在關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)～般無(wú)晨僵表現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎雖有晨僵，持續(xù)時(shí)間一般較短，且關(guān)節(jié)損害多見(jiàn)于老年人下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后改善�；颊吲R床表現(xiàn)符臺(tái)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，故診斷首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

4.男性，28歲，查血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，Hb80g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型2或3個(gè)/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對(duì)該患者不宜采取(　　)。

A.低蛋白飲食 B.高蛋白飲食 C.低鈉飲食 D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水 E.低磷飲食

【答案】B

【解析】本病例應(yīng)考慮為慢性腎衰竭早期。給予的治療，首先應(yīng)限制蛋白飲食，可使血尿素氨水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。患者一般合并有低鈉血癥和高磷血癥，應(yīng)采用低鈉、低磷飲食。并根據(jù)尿量挾定飲水量。而高蛋白飲食則會(huì)加重病情。

5.女性，26歲，發(fā)冷發(fā)熱，輕度黃疸，脾肋下2cm，血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板150×109/L，Coombs試驗(yàn)直接陽(yáng)性，Ham試驗(yàn)陰性，診斷為(　　)。數(shù)

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 B.陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿 C.自身免疫性溶血性貧血 D.肝炎后合并繼發(fā)性貧血 E.Evans綜合征

【答案】C

6.男性，16歲，3D來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜來(lái)見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2min;凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為(　　)�；�

A.纖維蛋白生成障礙 B.凝血酶生成障礙 C.血小板異常 D.凝血活酶生成障礙 E.血管壁功能異常

【答案】B

【解析】患者的臨床表現(xiàn)提示凝血功能障礙，關(guān)節(jié)腫脹提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。應(yīng)首先考慮血友病。血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病。其中包括血友病甲(因子Ⅷ、AHG缺乏)，血友病乙(因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏)及血發(fā)病丙(因子X(jué)l、PTA缺乏)。血友病為性染色體攜帶，男性發(fā)病多于女性，女性多為攜帶者。血友病甲多見(jiàn)。血友病為凝血酶生成障礙性疾病，所以本題選B項(xiàng)。

7.男性，35歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體：腰部活動(dòng)受限，右小腿外側(cè)感覺(jué)減退，疑有腰椎間盤(pán)突出癥，最有診斷價(jià)值的檢查方法是(　　)。

A.X線片 B.透視 C.CT D.核素骨掃描 E.肌電圖

【答案】C

【解析】患者中年男性，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體：腰部活動(dòng)受限，右小腿外側(cè)感覺(jué)減退。首先考慮診斷腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根受壓(腰5神經(jīng)或骶1神經(jīng))。單純x線片、透視不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出。CT和MRl可顯示骨性椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的方向、大小等，最有診斷價(jià)值，但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。核素骨掃描用于診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移。肌電圖對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷沒(méi)有意義。

8.男性，30歲，既往有貧血，2d采突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，TC0

217mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為(　　)。

A.感染中毒性休克 B.慢性腎炎急性發(fā)作 C.感染中毒性腎功能不全 D.急性溶血性貧血伴腎功能不全 E.以上均不可能

【答案】D

9.男性，50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無(wú)癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最可能的診斷是(　　)。管

A.腦出血 B.腦梗死 C.急性心肌梗死 D.急性一氧化碳中毒 E.糖尿病酮癥酸中毒

【答案】D

【解析】患者有煤氣的接觸史，口唇呈櫻桃紅色，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮急性一氧化碳中毒。腦出血的患者一般有肢體活動(dòng)障礙的表現(xiàn);急性心肌梗死患者血壓多下降，嘴唇不會(huì)呈櫻桃紅色：糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮體多為陽(yáng)性的，因此可排除A、B、C、E選項(xiàng)。

10.女性，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷(　　)。

A.腎小球腎炎急性發(fā)作 B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎 E.再生障礙性貧血

【答案】C

【解析】患者的臨床表現(xiàn)屬于多器官受累，具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)，①神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇樣發(fā)作;②關(guān)節(jié)炎≥>2個(gè);③漿膜炎：胸膜炎或心包炎：④血液系統(tǒng)異常：Hb、WBC和血小板下降;⑤腎臟病變：尿蛋白(++)，故可以考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

11.60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，20min后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是(　　)。

A.腦顳葉 B.基底節(jié) C.腦室 D.腦橋 E.小腦

【答案】E

12.男性，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最可能的診斷為(　　)。者

A.急性視盤(pán)病變 B.腦出血 C.惡性高血壓 D.腦梗死 E.高血壓腦病

【答案】C

【解析】惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過(guò)140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn))。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視盤(pán)水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓。

13.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力，此時(shí)正確的處理是(　　)。

A.輸注全血2U B.輸注紅細(xì)胞懸液2U C.輸注新鮮冰凍血漿400ml D.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品 E.輸注人血清蛋白

【答案】D

【解析】輸血的適應(yīng)證有：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重型感染、凝血異常，此產(chǎn)婦失血量400ml，低于總血量的10%(500ml)，可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)得到代償，而又不符合輸血的適應(yīng)證，不需輸血。

14.男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中性粗細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療(　　)。浸

A.羥基脲 B.三代頭孢菌素 C.脾切除 D.DA方案 E.保肝治療

【答案】A

【解析】慢性粒細(xì)胞性白血病的治療，患者慢性病程，脾大癥狀非常突出，白細(xì)胞增高明顯，紅系細(xì)胞減少，應(yīng)診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。羥基脲為周期特異性抑制DNA臺(tái)成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。不良反應(yīng)較少，與烷化劑無(wú)交叉耐藥性，為當(dāng)前慢性粒細(xì)胞性白血病化療首選藥物。

15.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是(　　)。歲

A.心臟乳頭肌功能失調(diào) B.心臟乳頭肌斷裂 C.心臟游離壁破裂 D.心臟二尖瓣穿孔 E.心室膨脹瘤

【答案】A

【解析】急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗死導(dǎo)致乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭�；颊邽榧毙孕募」Ｋ啦∪耍�心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調(diào)。

16.患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度增大;血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為(　　)。：

A.急性粒細(xì)胞性白血病 B.急性早幼粒細(xì)胞白血病 C.急性淋巴細(xì)胞性白血病 D.急性紅白血病 E.急性單核細(xì)胞性白血病

【答案】E

【解析】患者有感染、出血、貧血、肝脾大以及骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增殖，符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，可診斷急性單核細(xì)胞性白血病。

17.男性，32歲，系復(fù)發(fā)性甲亢摘人，現(xiàn)藥物治療6個(gè)月，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，甲狀腺Ⅱ度腫大，TSAB滴度仍高，且較前無(wú)明顯下降，下一步的治療應(yīng)選擇(　　)。

A.加大抗甲狀腺藥物劑量 B.減少抗甲狀腺藥物劑量 C.繼續(xù)目前治療 D.手術(shù)治療 E.除原治療外，加免疫抑制藥

【答案】D

18.男性，50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是(　　)。的

A.伴發(fā)腎石癥 B.原有膜性腎病加重 C.伴發(fā)泌尿系腫瘤 D.腎靜脈血栓形成 E.泌尿系結(jié)核病

【答案】D

【解析】腎病綜合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纖溶機(jī)制受損，以及靜脈淤血、高脂血癥、低蛋白血癥、血液濃縮、激素和利尿藥的使用等因素，血液處于高凝狀態(tài)。故腎病綜合征容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)。本病突然出現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變，應(yīng)考慮腎前血管病變，加之水腫加重，雙腎增大，所以腎靜脈血栓最有可能。

19.患者，男，30歲，惠甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射戰(zhàn)退，無(wú)肌萎縮。血鉀測(cè)定23mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況?(　　)板

A.慢性甲亢性肌病 B.周期性癱瘓 C.周?chē)�神�?jīng)炎 D.重癥肌無(wú)力 E.癔癥

【答案】B

【解析】周期性癱瘓：多見(jiàn)于青年男性，發(fā)病誘因多為過(guò)度勞累、飽餐、寒冷等。多在夜間發(fā)病，呈四肢弛緩性癱瘓，很少侵犯呼吸肌。多數(shù)周期性癱瘓?jiān)�因不明，部分患者有家族史。伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病或其他代謝性疾病的則為繼發(fā)性閣期性癱瘓。發(fā)作時(shí)血鉀降低，但屎鉀不多，可能由于鉀轉(zhuǎn)移至肝及肌細(xì)胞內(nèi)所致。患者為青年男性，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血鉀降低，應(yīng)考慮為周期性癱瘓。

20.女性，34歲，上腹部疼痛3D，右下腹疼痛12h，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色渾濁液體，闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為(　　)

A.急性盆腔炎 B.原發(fā)性腹膜炎 C.單純性闌尾炎 D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染 E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔

【答案】E

【解析】患者為中年婦女，轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型的闌尾炎，腹痛表現(xiàn)為先出現(xiàn)上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)(6～8h)后轉(zhuǎn)移到右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。該患者上腹部疼痛3d，既往有潰瘍病史，術(shù)中見(jiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色渾濁液體、闌尾外觀無(wú)異常，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物經(jīng)有結(jié)腸旁溝流至右下腹。故答案選E。其他都不會(huì)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

21.患者，男，35歲，脛骨中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是(　　)。

A.胭動(dòng)靜脈受壓 B.骨筋膜室綜合征 C.腓總神經(jīng)損傷 D.骨折延遲愈合 E.膝關(guān)節(jié)僵硬

【答案】D

【解析】脛骨干在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位。由于整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮膚，稱為開(kāi)放性骨折。脛骨上1/3骨折可損傷脛后動(dòng)脈，引起小腿骨筋膜室綜合征;脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干的上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)下行，所以脛骨中、下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

22.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是(　　)。腦

A.脊髓震蕩 B.脊髓出血 C.脊髓水腫 D.脊髓受壓 E.馬尾損傷

【答案】A

【解析】患者高墜傷，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能及反射全部消失，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全回復(fù)，最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會(huì)很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見(jiàn)于第2腰椎以下骨折脫位。

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