2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十五）

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2020年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題（十五）

1.(共用題目)

女性，38歲，心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心尖部收縮中、晚期喀喇音。

1).該患者最可能的心臟瓣膜病變是(　　)。

A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣脫垂 C.三尖瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】B

【解析】心尖區(qū)收縮中、晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂。故本題選B項(xiàng)，可排除A、C、D、E選項(xiàng)。

2).查體：體溫38.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，可見(jiàn)出血點(diǎn)，心率102/min，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺未聞及干、濕性啰音，脾肋下2cm。尿液檢查：蛋白(+)，WBCO或1個(gè)/HP。該患者發(fā)熱最可能的原因是(　　)。

A.肺炎 B.風(fēng)濕活動(dòng) C.缺鐵性貧血 D.泌尿系感染 E.感染性心內(nèi)膜炎

【答案】E

【解析】患者為中年女性，除了心臟存在異常，還可見(jiàn)瞼結(jié)膜出血點(diǎn)，脾增大，尿液異常，多個(gè)系統(tǒng)受累，可以用感染性心內(nèi)膜炎解析。

3).為明確發(fā)熱病因必須檢查(　　)。

A.血沉 B.血培養(yǎng) C.尿細(xì)胞計(jì)數(shù) D.血清鐵濃度 E.血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【答案】B

【解析】血培養(yǎng)可以明確發(fā)熱病因，如果為感染性心內(nèi)膜炎，則血培養(yǎng)陽(yáng)性，故本題選8，可排除A、C、D、E選項(xiàng)。

2.(共用題目)

女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。

1).診斷首先考慮(　　)。

A.系統(tǒng)性硬化癥 B.骨關(guān)節(jié)炎 C.痛風(fēng) D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【答案】D

【解析】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為著，并可在關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)一般無(wú)晨僵表現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎雖有晨僵，持續(xù)時(shí)間一般較短，且關(guān)節(jié)損害多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后改善。患者臨床表現(xiàn)符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，故診斷首先考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2).最有助于確定診斷的是(　　)。

A.關(guān)節(jié)影像檢查 B.滑液檢查 C.抗核抗體 D.ESR E.CRP

【答案】A

【解析】關(guān)節(jié)X線檢查是對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要，尤其是手指和腕關(guān)節(jié)的x線片。滑液的增多說(shuō)明關(guān)節(jié)有炎癥，但不能確定是何種疾病所致。血沉和血C反應(yīng)蛋白只反映炎癥的活動(dòng)性，抗核抗體在多種結(jié)締組織疾病中均可陽(yáng)性。

3.(共用題目)

患者，男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物。仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28/min，淺快，律齊;全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+);移動(dòng)性濁音(±)。白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(溫氏法正常值32U)。

1).下列初步診斷中，不可能的是(　　)。

A.胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃腸炎

【答案】E

2).排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是(　　)。

A.患者有持續(xù)腹痛 B.尿淀粉酶輕度升高 C.上腹部存在肌緊張、反跳痛 D.患者體溫輕度高 E.患者有腹脹

【答案】C

3).為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括(　　)。

A.急診B超檢查 B.立位腹部X線片檢查 C.血淀粉酶檢查 D.診斷性腹腔穿刺檢查 E.急診上消化道鋇劑檢查

【答案】E

【解析】患者中年男性，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛、放射到右肩及后背部，2h后疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐，吐后不緩解。數(shù)年“胃病”史及膽石癥史，間有膽絞痛發(fā)作。查體：痛苦病容，體溫稍高，呼吸淺快。全腹脹，上腹局部腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音可疑。白細(xì)胞升高，尿淀粉酶升高明顯。目前不能明確診斷，胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎都有支持診斷的依據(jù)，但因?yàn)橛芯植扛鼓ご碳ふ鳎�故可以排除急性胃腸炎。為明確以上各項(xiàng)可能診斷，可選擇立位X線腹平片檢查、急診B超檢查、血淀粉酶檢查、診斷性腹腔穿刺檢查：因?yàn)榛颊呖赡転槲甘�二指腸潰瘍穿孔，故不宜做急診消化道鋇劑檢查，以免加重病情。

4.(共用題目)

女性，45歲，診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在頸叢麻醉下行一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天突然發(fā)生窒息，面肌和手足持續(xù)性痙攣。

1).此時(shí)首要的處理是(　　)。

A.檢查引流管通暢與否 B.拆除頸部切口縫線，檢查有無(wú)積血 C.氣管切開(kāi) D.立即靜脈注射10%氯化鈣20ml E.立即喉鏡檢查

【答案】D

2).進(jìn)一步的檢查是(　　)。

A.抽血查血清鈣、磷濃度 B.抽血查T(mén)3、T4 C.抽血查血糖 D.抽血進(jìn)行血?dú)夥治?E.抽血查肝功能

【答案】A

3).預(yù)防此種并發(fā)癥的關(guān)鍵是(　　)。

A.結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極 B.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要靠近頸總動(dòng)脈 C.保留腺體要適當(dāng) D.術(shù)中常規(guī)做氣管切開(kāi) E.必須保存兩葉腺體背面部分

【答案】E

5.(共用題目)

女性，18歲�？人�4個(gè)月，伴低熱，1個(gè)月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)。

1).該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查(　　)。

A.右膝CT B.血常規(guī) C.血沉 D.右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng) E.胸部平片及右膝正側(cè)位片

【答案】E

2).肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時(shí)初步診斷是(　　)。

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.化膿性關(guān)節(jié)炎 C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【答案】C

6.(共用題目)

患者，男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶，心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/min。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音;雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音;腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫�？崭寡�糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常。

1).該患者目前最可能的診斷是(　　)。

A.氣管梗阻 B.肺動(dòng)脈栓塞 C.支氣管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

【答案】E

【解析】左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹�時(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡�腫，表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、發(fā)紺等癥狀。心電圖可有ST段改變。所以患者首先考慮急性左心衰竭。

2).該患者暫不宜立即使用(　　)。

A.毛花苷C B.卡維地洛 C.硝普鈉 D.硝酸甘油 E.呋塞米

【答案】B

【解析】急性左心衰竭病人應(yīng)使用強(qiáng)心藥，目前多用毛花昔CO2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。此外還需快速利屎：一般靜脈注射呋塞米20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。經(jīng)上述處理心力衰竭仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。硝酸甘油舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。卡維地洛多用于慢性心力衰竭患者，故暫不考慮使用。

3).該患者心功能分級(jí)為(　　)。

A.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí) B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí) C.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí) D.MYHA分級(jí)Ⅲ級(jí) E.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

【答案】B

【解析】Killip分級(jí)是急性心肌梗死引起心力衰竭的分級(jí)法。I級(jí)尚無(wú)明顯心衰;Ⅱ級(jí)有左心衰竭：Ⅲ級(jí)有急性肺水腫：Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。患者診斷為心肌梗死后急性左心衰竭，出現(xiàn)氣促，大汗，雙肺底中小水泡音，出現(xiàn)了急性肺水腫。而心率增快，血壓增高，無(wú)心源性休克征象，可考慮診斷為Killip分級(jí)為Ⅲ級(jí)。

4).該患者血壓控制目標(biāo)至少是(　　)。

A.160/90mmHg B.150/90mmHg C.140/90mmHg D.130/90mmHg E.130/80mmHg

【答案】E

【解析】18～60歲以及60歲以上同時(shí)伴有糖尿病的高血壓病人血壓要降到130/80mmHg以下。住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后2h血糖為14.0～16.0mmol/L�？紤]有糖尿病不能除外，所以血壓要降到130/80mmHg以下，所以本題選E項(xiàng)。

5).住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后2h血糖為14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選(　　)。

A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 B.利尿藥 C.α受體阻滯藥 D.鈣通道阻滯藥 E.硝酸酯類(lèi)藥

【答案】A

【解析】ACEI用于降壓的最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)脂代謝和糖代謝的良好作用，與β受體阻滯藥、利尿藥不同，ACEI可以提高胰島素的敏感性，對(duì)糖尿病病人的血糖代謝無(wú)不良反應(yīng)，故可作為糖尿病合并高血壓患者的首選藥。對(duì)糖尿病腎病可延緩終末腎衰竭發(fā)生。本患者首選血管緊張索轉(zhuǎn)化酶抑制藥。

7.(共用題目)

男，25歲，背部刀傷，傷口流血2h，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110/min，血壓12/9.33kPA(90/70mmHg)，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。

1).此病人休克達(dá)何種程度?(　　)

A.中度 B.輕度 C.重度 D.晚期 E.代償期

【答案】A

2).估計(jì)此病人失血量約占全身血容量的多少?(　　)

A.<20% B.20% C.20%～40% D.40%左右 E.50%左右

【答案】C

3).應(yīng)采取何種措施?(　　)

A.門(mén)診觀察 B.胸部X線攝片 C.全血細(xì)胞計(jì)數(shù) D.收住院手術(shù)治療 E.輸血

【答案】D

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