2020臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)備考習(xí)題(九)
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1、女性,35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余,患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋,皮膚薄。血壓160/80mmHg,閉經(jīng)1年。
<1> 、對(duì)定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A、24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測定
B、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
C、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
D、早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測
E、下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇水平檢測
<2> 、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變,考慮的可能診斷是
A、庫欣病
B、異位ACTH綜合征
C、肺部腫瘤
D、肺部感染
E、肺結(jié)核
<3> 、要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān),需要進(jìn)行的檢查為
A、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
B、血ACTH
C、過夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗(yàn)
D、生長抑素顯像
E、胸部MRI
2、女性,35歲 ,因多食,肥胖,閉經(jīng),血糖高就診,體檢:身高160㎝,體重75kg,腹部,臀部脂肪堆積,紫紋(+),血壓:170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初診皮質(zhì)醇增多癥
<1> 、下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義
A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定
B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)
C、24小時(shí)尿17-羥,17-酮測定
D、血ACTH測定
E、OGTT
<2> 、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后,為進(jìn)一步確定是否為Cushing病,下述哪項(xiàng)檢查最有意義
A、CRF興奮試驗(yàn)
B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
C、ACTH興奮試驗(yàn)
D、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E、甲吡酮試驗(yàn)
<3> 、如垂體CT證實(shí)鞍內(nèi)有微腺瘤,應(yīng)首選下述哪種治療方案
A、經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)
B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)
C、垂體放射治療
D、雙腎上腺次全切除術(shù)
E、賽庚啶治療
<4> 、病人于手術(shù)后年隨診,下述哪種情況不支持治療有效
A、向心性肥胖減輕
B、月經(jīng)恢復(fù)
C、空腹血糖6.8mmol/L
D、血壓150/90mmHg
E、血皮質(zhì)醇早8點(diǎn)510mmol/L(正常165~441mmol/L)下午4點(diǎn)480mmol/L
答案部分請(qǐng)翻至下頁
1、【正確答案】 C
【答案解析】 患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng),為典型庫欣綜合征的表現(xiàn),為明確診斷,應(yīng)首選小劑量地塞米松抑制試驗(yàn),答案為C。
【正確答案】 B
【答案解析】 本例診斷為庫欣綜合征,CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變,用一元論解釋,很可能為異位ACTH綜合征,而不診斷為肺部腫瘤,答案為B。
【正確答案】 A
【答案解析】 先定性診斷庫欣綜合征,再尋找?guī)煨谰C合征的定位證據(jù)。
2、【正確答案】 B
【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗(yàn)。
此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后,為進(jìn)一步確定是否為Cushing病,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷,考慮選D更合適。
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于垂體瘤除了垂體瘤中的催乳素瘤首先采用藥物治療外,其他均應(yīng)早期手術(shù)治療,對(duì)于鞍內(nèi)腫瘤一般采取經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù),放射治療用于手術(shù)切除不徹底或者復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移癌的病例。
【正確答案】 E
【答案解析】 診斷庫欣綜合征敏感性最強(qiáng)的檢測指標(biāo)為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。治療后血皮質(zhì)醇仍高于正常說明治療無效。
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