2020臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)備考習(xí)題（八）

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1、女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見色素沉著，余未見異常。該患者替代治療應(yīng)用。

A、氫化可的松

B、地塞米松

C、潑尼松

D、甲潑尼松

E、潑尼松龍

2、女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個月體重減低，皮膚變黑。查體：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實驗室檢查:血鈉124mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。該患者最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、垂體卒中

C、真菌感染

D、慢性腎衰竭

E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

3、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4 mmol/l，應(yīng)考慮的診斷是

A、庫欣病

B、嗜鉻細胞瘤

C、腎性高血壓

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、原發(fā)性高血壓

4、女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義

A、尿7-羥測定

B、血ACTH測定

C、尿游離皮質(zhì)醇測定

D、小劑量地塞米松抑制試驗

E、垂體CT

5、男性，52歲，5年前因庫欣(Cushing)綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣(Cushing)綜合征復(fù)發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應(yīng)首先選擇的治療是

A、再次腎上腺手術(shù)

B、放療

C、酮康唑治療

D、安體舒通治療

E、降壓治療補鉀

6、女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣綜合征，應(yīng)行下列哪項檢查

A、血漿皮質(zhì)醇

B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C、尿游離皮質(zhì)醇

D、小劑量地塞米松抑制試驗

E、大劑量地塞米松抑制試驗

7、女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋。血糖：11.8mmol/l，該患者最可能的診斷是

A、庫欣綜合征

B、糖尿病

C、代謝綜合征

D、肥胖癥

E、高血壓

8、男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關(guān)的知識，以下腎上腺解剖描述錯誤的是

A、腎上腺左右各一

B、正常成人的腎上腺重6-8g

C、后腹膜器官

D、外觀呈橘黃色

E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm

9、女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個月，發(fā)作時血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作期間血壓正常。最有助于診斷的是

A、螺內(nèi)酯試驗陽性

B、地塞米松抑制試驗陽性

C、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

D、血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

E、血壓增高時血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

10、女，50歲，3個月來發(fā)作性頭暈、頭痛伴面色蒼白、心悸、冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時，發(fā)作時測血壓180～210/110～130mmHg，平時血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦， 皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。該患者首先考慮的診斷是

A、原發(fā)性高血壓

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、嗜鉻細胞瘤

D、甲狀腺功能亢進癥

E、圍絕經(jīng)期綜合癥

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者皮膚黏膜色素加深沉著，考慮為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)終身給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，其糖皮質(zhì)激素的替代治療首選氫化可的松，答案為A。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇+性激素，因此腎上腺皮質(zhì)功能減退時，可導(dǎo)致這些激素分泌減少，反饋性ACTH增加，從而引起一系列臨床表現(xiàn):ACTH增加→促黑素增加→全身皮膚色素沉著(變黑〉，此為典型體征;醛固酮↓→保鈉保水排鉀↓→低血鈉高血鉀、血容量減少→低血壓、直立性暈厥;皮質(zhì)醇↓→低血糖;性激素↓→內(nèi)分泌失調(diào)。根據(jù)這些特點，本例應(yīng)診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓伴嚴重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 此題考慮是庫欣綜合征，庫欣綜合征病因診斷 對治療方案的確立是關(guān)鍵，方法:①大劑量地塞米松抑制試驗，庫欣病服藥第二日24小時尿UFC在80%患者被抑制到對照日50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制，過夜大劑量地塞米松抑制試驗意義相似;②血ACTH水平在腎上腺腫瘤時降低，庫欣病時升高，異位ACTH綜合征時更高;③CRH興奮試驗及靜脈導(dǎo)管分段取血測定ACTH在診斷有困難的病例有幫助;④MRI、CT、B超聲以及核素標記的奧曲肽顯像等影像學(xué)檢查對病因鑒別診斷和腫瘤定位是必不可少的，不論垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌腫瘤。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)于Cushing綜合征復(fù)發(fā)，臨床上經(jīng)常規(guī)治療復(fù)發(fā)者可用阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物。酮康唑可使皮質(zhì)醇類固醇產(chǎn)生量減少。庫欣(Cushing)綜合征很少自行緩解的，故應(yīng)積極采取綜合治療措施，故輕中度患者酌情采用手術(shù)、放療和藥物治療，以持續(xù)控制高皮質(zhì)血癥可使患者獲得持續(xù)的緩解。

常用的抑制的腎上腺類固醇激素合成的藥物有米妥坦、酮康唑、賈吡酮、氨魯米特。

故本題選C。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 不同病因的庫欣綜合征有典型的癥狀體征，皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制，所以選D。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。1912年，由HarveyCushing首先報道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 正常成人的腎上腺重4-6g。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓高達210/110mmHg，平時血壓不高，發(fā)作時伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤可釋放大量兒茶酚胺引起臨床癥狀，因此最有助于診斷的檢查是血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸含量增高。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓高達180～210/110～130mmHg，平時血壓不高，發(fā)作時伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。

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