2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第五章

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1、患者女性，42歲。懷孕4次，生1胎，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重8年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質(zhì)硬不活動(dòng);子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊，不活動(dòng)，張力較大。該患者可能的診斷是

A、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

B、輸卵管卵巢膿腫

C、子宮肌瘤

D、闌尾周圍膿腫

E、卵巢系膜囊腫

2、患者女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A、GNRH-a

B、達(dá)那唑

C、結(jié)合雌激素

D、孕激素

E、孕三烯酮

3、某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為

A、慢性盆腔炎

B、卵巢癌

C、子宮內(nèi)膜異位癥

D、子宮腺肌病

E、多發(fā)性漿膜下肌瘤

4、33歲，婦女。婚后7年未孕，痛經(jīng)逐年加重，婦查：宮底韌帶處可觸及黃豆大結(jié)節(jié)2個(gè)，觸痛明顯，右側(cè)附件可及一5㎝×6㎝大小包塊活動(dòng)差，半囊半實(shí)，最有效的確診方法是

A、B超

B、診斷性刮宮

C、宮腔鏡檢查

D、腹腔鏡+組織病理檢查

E、CA125

5、29歲婦女，痛經(jīng)3年，婚后2年未孕，婦檢：子宮鴨卵大，質(zhì)硬，后位，活動(dòng)受限，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，未經(jīng)治療，應(yīng)首選哪種治療方法

A、甲基睪丸素長(zhǎng)期應(yīng)用

B、高效孕激素類藥物

C、保留生育功能手術(shù)

D、克羅米酚

E、hCG誘發(fā)排卵

6、經(jīng)產(chǎn)婦，44歲。近5年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，屆時(shí)需服強(qiáng)止痛藥。查子宮均勻增大如孕12周，質(zhì)硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團(tuán)邊界不清。

<1> 、痛經(jīng)逐漸加重的原因，最可能的是

A、子宮腺肌病

B、子宮內(nèi)膜結(jié)核

C、子宮黏膜下肌瘤

D、功能性痛經(jīng)

E、子宮肌瘤

<2> 、本例確診后的處置應(yīng)選擇

A、雌激素治療

B、化學(xué)藥物治療

C、放射治療

D、鎮(zhèn)痛藥物治療

E、手術(shù)治療

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 從題干的描述來看，患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個(gè)備選答案來看，最佳答案是A。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動(dòng)囊性包塊。累及直腸陰道隔時(shí)，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時(shí)可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 本題診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法，是金標(biāo)準(zhǔn)。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者癥狀體征具符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)，孕激素為治療內(nèi)異癥的首選藥物。選高效孕激素治療，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕，從而減輕癥狀。藥物治療無效時(shí)，再考慮手術(shù)治療。

6、【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 查子宮均勻增大如孕12周，質(zhì)硬，有壓痛，血色素75g/L，B超子宮后壁有4cm低回聲團(tuán)邊界不清，考慮腺肌病。手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對(duì)于無生育要求，癥狀嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛，經(jīng)藥物治療無效者，可行子宮切除術(shù)，以解除病人痛苦。

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