2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習題：第三章

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1、患者女性，45歲，月經不規(guī)律，近1年來經期延長10～15天，量多，此次停經50天，后有陰道出血20天，血紅蛋白80g/L，盆腔檢查(-)，基礎體溫單相。

<1> 、為排除宮體癌應該進行下列何項輔助診斷

A、腹腔鏡檢查并作活檢

B、分段診刮并送病理

C、子宮輸卵管造影

D、CA125測定

E、超聲檢查

<2> 、如通過檢查排除宮體癌后，應考慮為

A、子宮內膜炎

B、子宮內膜息肉

C、排卵型功血

D、子宮粘膜下肌瘤

E、無排卵型功血

<3> 、首選的治療是

A、雌-孕激素聯(lián)合周期治療

B、促排卵藥以調整周期

C、不需處理

D、雌激素周期療法，以調整周期

E、雌-孕激素序貫療法

2、患者47歲，近二年月經周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈，心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、子宮肌瘤

B、宮頸息肉

C、無排卵功血

D、有排卵功血

E、子宮腺肌癥

<2> 、對上述病人，下步處置應為

A、止血芳酸

B、大量雌激素

C、大劑量雄激素

D、診刮

E、大量孕激素

<3> 、假如該病人病理結果為子宮內膜重度不典型增生，下一步治療應為

A、觀察經過

B、全子宮切除

C、再次刮宮

D、放療

E、全子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除

3、25歲，已婚婦女.婚后2年不孕，月經尚規(guī)律，停經45天后，陰道出血1個月，量少，無腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大.亦較軟，附件(-)，宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶，尿妊娠試驗(-)

<1> 、應診斷為

A、稽留流產

B、葡萄胎

C、功血

D、宮外孕

E、以上都不是

<2> 、上述病例該患下步的診療措施應為

A、黃體酮20mg/d×5肌注

B、避孕藥口服

C、子宮切除

D、診刮

E、大量雌激素止血

<3> 、為同時解決不孕問題，同步進行的治療應為

A、克羅米酚50mg/d×5，月經第5天口服

B、hCG于月經來潮前肌注

C、人工授精

D、雌-孕激素合并療法

E、口服避孕藥

4、35歲，曾生育2女孩，近半年來月經不調，8～2/26天，基礎體溫雙相，月經第6天刮出子宮內膜病理為：仍可見分泌期內膜

<1> 、應考慮什么診斷

A、更年期月經紊亂

B、不全流產

C、黃體發(fā)育不全

D、黃體萎縮不全

E、無排卵型功血

<2> 、上述病例，該病人的下步治療應為

A、月經前半期給雌激素

B、月經后第5天給克羅米酚

C、在排卵后或預期下次月經前12～14日開始肌內注射黃體酮

D、單相避孕藥

E、雌孕激素聯(lián)合

5、患者，37歲，閉經，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)

<1> 、該患者的診斷首先不考慮為

A、子宮性閉經

B、下丘腦性閉經

C、垂體性閉經

D、多囊卵巢綜合征

E、卵巢功能早衰

<2> 、上述患者血化驗的結果應為

A、hCG↑

B、LH-RH↑

C、LH、FSH↑

D、LH、FSH↓

E、E↑

<3> 、上述患者下一步治療應為

A、雌-孕激素序貫

B、促排卵

C、大劑量雌激素

D、大劑量孕激素

E、雄激素

6、A.宮腔粘連

B.性染色體異常

C.39歲絕經

D.產后出血休克

E.閉經及乳汁分泌

<1> 、Asherman綜合征

A B C D E

<2> 、Turner綜合征

A B C D E

<3> 、Sheehan綜合征

A B C D E

7、A.經前診刮子宮內膜分泌不足

B.經期第5天子宮內膜為混合型

C.經前診刮子宮內膜呈增殖期

D.經前診刮子宮內膜為分泌期

E.子宮內膜為蛻膜

<1> 、子宮內膜不規(guī)則脫落

A B C D E

<2> 、黃體功能不足

A B C D E

<3> 、無排卵型功血

A B C D E

答案不分清翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經前陰道不規(guī)則出血內膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經后出血原因的金指標。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結合患者的年齡應考慮為功血，且患者的基礎體溫呈單相，所以考慮為無排卵型功血。(將每天測量的基礎體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

【正確答案】 E

【答案解析】 雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，序貫應用雌、孕激素，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 無排卵性功能失調性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌系統(tǒng)功能紊亂所導致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進行淋巴結清掃。故選B。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎�；�留流產時子宮質地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統(tǒng)功能失調所致。常表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、經量過多、經期延長或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶說明為無排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶說明無排卵，需要應用促排卵藥來解決不孕問題。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 無排卵性功血：基礎體溫單相，子宮內膜不出現(xiàn)分泌期改變。

黃體功能不足：基礎體溫雙相，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

子宮內膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎體溫雙相，下降緩慢，月經期第5～6天仍能見呈分泌反應的子宮內膜。

此題考慮：黃體萎縮不全。

【正確答案】 C

【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：孕激素使黃體及時萎縮，內膜完整脫落。自下次月經前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。陰性表明子宮內膜萎縮或先天性內膜缺如，為子宮性閉經(故A錯)。

【正確答案】 C

【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經的都屬卵巢功能越是衰退�；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經，伴有更年期綜合征的有關癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

臨床根據(jù)閉經、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗陽性僅表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進行處理。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 人工流產后宮頸或宮腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經、月經過少和不育者。

【正確答案】 B

【答案解析】 Turner綜合征屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經及第二性征發(fā)育不良。

【正確答案】 D

【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮內膜不規(guī)則脫落在月經周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9-10日，且出血量多。

正常月經期第3-4日時，分泌期內膜已全部脫落，代之以再生的增生期內膜。但在子宮內膜不規(guī)則脫落時，于月經期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。

【正確答案】 A

【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經周期縮短，有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。子宮內膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內膜腺體分泌不良，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

【正確答案】 C

【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

排卵型功血的子宮內膜是有分泌期變化的。

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