2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第六章

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1、下列哪項(xiàng)損傷與子宮脫垂的發(fā)生無關(guān)

A、主韌帶

B、子宮骶韌帶

C、闊韌帶

D、肛提肌

E、卵巢固有韌帶

2、哪一對(duì)韌帶對(duì)防止子宮脫垂最重要

A、圓韌帶

B、骨盆漏斗韌帶

C、闊韌帶

D、子宮卵巢韌帶

E、主韌帶

3、子宮脫垂最主要的病因是

A、長期腹壓增加

B、先天發(fā)育異常

C、分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)

D、長期慢性咳嗽

E、缺乏雌激素

4、Ⅱ度重型以上子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)是

A、下腹墜脹感

B、外陰部有腫物脫出

C、排尿困難

D、排便困難

E、張力性尿失禁

5、下列疾病，哪一項(xiàng)常與子宮脫垂相混淆

A、膀胱膨出

B、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤

C、單純陰道前后壁膨出或陰道壁囊腫

D、子宮內(nèi)翻

E、以上都是

6、患者用力屏氣時(shí)，子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷為

A、膀胱膨出

B、子宮脫垂Ⅰ度

C、子宮脫垂Ⅱ輕

D、子宮脫垂Ⅱ重

E、子宮脫垂Ⅲ度

7、重度子宮脫垂(Ⅲ度)常伴有

A、宮頸潰瘍

B、膀胱、直腸膨出

C、壓力性尿失禁

D、陰道壁潰瘍

E、以上都是

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮有四對(duì)韌帶，就是靠這些韌帶的牽拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜組織的支撐作用來保持其正常未知的。這四對(duì)韌帶分別是，子宮圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、骶骨韌帶。

卵巢固有韌帶由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，自卵巢子宮端連至子宮與輸卵管結(jié)合處的后下方，沒有支撐牽拉子宮的作用。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 子宮主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形，向下與盆膈上筋膜愈著。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 在分娩過程中，特別是陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。若產(chǎn)婦過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，此時(shí)損傷的組織尚未恢復(fù)，過高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。

所以子宮脫垂最主要的病因是分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。重Ⅱ度宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 單純陰道前后壁膨出和子宮脫垂都是有東西從陰道口膨出，故最易混淆。

子宮粘膜下肌瘤逐漸長大之后可從宮頸突出于陰道內(nèi)，很易經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)，逐漸長大后還可突出于陰道口外。粘膜下肌瘤可破潰、感染，隨粘膜下肌瘤生長、外脫，其蒂附著部的宮壁可向內(nèi)凹陷。較小肌瘤無癥狀，多表現(xiàn)在有白帶增多及接觸性出血史;較大肌瘤不論長于前后唇伴宮頸糜爛，病人有腰酸痛、下腹脹、白帶多及房事后流血等現(xiàn)象時(shí)可檢查發(fā)現(xiàn)。

宮頸肌瘤主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生變動(dòng)，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴(kuò)充，而對(duì)側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 “用力屏氣”是檢查子宮是否脫垂及分度需要用的方法。

子宮脫垂分度：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;

Ⅰ度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見宮頸;

Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);

Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外;

Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅲ度患者多伴有陰道前壁脫垂，容易發(fā)生尿潴留，還可以發(fā)生壓力性尿失禁。

子宮脫垂時(shí)，長時(shí)間脫出在外，患者行動(dòng)極不便，長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍。

Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度陰道脫垂，即膀胱直腸膨出。

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