2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎盂腎炎

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1.致病菌：為革蘭陰性菌，主要為大腸桿菌。

2.感染途徑

①上行感染：為最常見的感染途徑，女性較男性多見;

②血行感染;

③直接感染;

④淋巴管感染。

3.典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱;

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等;

③腰痛：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。

真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)

①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌>1個(gè)/視野;

②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml;

③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。

新增——根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿滲透壓降低多提示為腎盂腎炎。

5.治療：

①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等;

②反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據(jù)尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)選擇抗生素。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個(gè)月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。

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