2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：良性前列腺增生的診斷/鑒別診斷/治療

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良性前列腺增生診斷

(1)直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。

(2)B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

(3)尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。

如<10ml/s——梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。

(4)PSA測定：特異性有限。

前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕(40～50歲)，前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動力學(xué)檢查可以確診

前列腺增生的治療

(1)觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。

(2)藥物

1)α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2)5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

(3)手術(shù)治療

1)適應(yīng)證：

①藥物治療無效;

②有急性尿潴留史;

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2)方法：

①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。

②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點(diǎn)。

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