2020年臨床助理醫(yī)師考點：分娩的臨床經(jīng)過及處理

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【考點精講】

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

(1)規(guī)律宮縮(陣痛)。

(2)宮口擴張。

(3)胎頭下降。

(4)胎膜破裂。

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測產(chǎn)程的進展，多采用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進展一目了然。

(1)子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。

(2)胎心：潛伏期每1～2小時/次，活躍期每15～30分鐘/次。

(3)宮口擴張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志。

(4)胎膜破裂(簡稱破膜)：破膜>12小時尚未分娩預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

人工破膜加速產(chǎn)程進展的適應(yīng)證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

(5)測血壓。

(6)飲食與活動。

(7)排尿與排便。

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。

(8)肛門與陰道檢查。

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

(1)自然破膜、人工破膜。

(2)宮縮增強、排便感。

(3)胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)。

(4)胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)

(1)原則：防止會陰撕裂!估計撕裂不可避免或急需結(jié)束分娩者行會陰切開。

(2)每5～10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

(3)正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進展。

(4)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

胎盤剝離征象——

①宮體變硬呈球形;

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;

③陰道少量流血;

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預(yù)防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦：

①可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素;

②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素;

③若第三產(chǎn)程超過30分鐘，且胎盤仍未娩出且出血不多時，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術(shù);

④若胎盤娩出后出血較多時，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

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