2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)（消化系統(tǒng)：腹膜炎）

腹膜炎是2020臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

一、急性化膿性腹膜炎

1.病因常見(jiàn)致病菌——繼發(fā)性(最常見(jiàn)

2.最常見(jiàn)：空腔臟器穿孔、外傷。

3.最多見(jiàn)：大腸埃希菌。

一般都是混合性感染，毒性較強(qiáng)。

(一)臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，體溫升高，脈搏增快。

2.體征——標(biāo)志性體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。

腹脹加重——病情惡化的重要標(biāo)志。

(二)治療

1. 非手術(shù)——病情較輕，或病程超過(guò)24小時(shí)，且腹部體征已減輕者。

2. 手術(shù)——經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后(不超過(guò)12小時(shí))，不緩解/加重;

細(xì)節(jié)考點(diǎn)：用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連;

二、結(jié)核性腹膜炎

(一)臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)

(1) 腹痛：可有亦可無(wú)。多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹。

(2) 腹瀉常見(jiàn)，糊樣，每日不超過(guò)3～4次。

有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

(3) 其他：肝大(因營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝，或肝結(jié)核引起)——意想不到的表現(xiàn)!

(4)體征：

①.觸診腹壁柔韌感——常見(jiàn)體征。少數(shù)嚴(yán)重，并且有反跳痛，常見(jiàn)于——干酪型。

②.腹部腫塊——粘連型或干酪型。

由腫大的腸系膜淋巴結(jié)、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。常位于臍周，大小不一，表面不平，邊緣不整【注意：不是癌!】

③.腹水

2.全身癥狀：結(jié)核毒血癥。

發(fā)熱與盜汗。后期有營(yíng)養(yǎng)不良：消瘦、貧血、水腫、舌炎。

高熱伴有明顯毒血癥——干酪型、滲出型。

3.并發(fā)癥：

腸梗阻——粘連型。

腸瘺——干酪型，可同時(shí)有腹腔膿腫形成。

(二)輔助檢查

1.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。

2.腹水檢查——有重要價(jià)值。

常規(guī)：草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×106/L，【特別強(qiáng)調(diào)——2014】血清腹水白蛋白梯度SAAG<11g/L，以淋巴細(xì)胞為主。

特殊項(xiàng)目：腺苷脫氨酶(ADA)活性增高。

腹水培養(yǎng)——不首選。陽(yáng)性率很低，腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。

(三)治療——關(guān)鍵：及早、合理、足夠的抗結(jié)核藥物治療。

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療——詳見(jiàn)肺結(jié)核部分。

【兩點(diǎn)注意!】

2.手術(shù)適應(yīng)證：

①急性腸穿孔，或腹腔膿腫治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn);

②并發(fā)腸梗阻;

③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者。

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