2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點（消化系統(tǒng)：克羅恩?。?/h1>

更新時間：2019-12-17 11:46:55 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽145收藏72

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摘要 食管癌是2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)的高頻考點，為了方便大家了解，環(huán)球網(wǎng)校小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點（消化系統(tǒng)：克羅恩?。钡膬?nèi)容，小編還將陸續(xù)整理其他高頻考點，提醒廣大考生密切關(guān)注哦！希望大家明年考試成功~

克羅恩病是2020臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)的重點考點，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

一、克羅恩病(CD)

(一)病理【關(guān)鍵詞】全層潰瘍、節(jié)段性、肉芽腫性炎。

病理

1.累及全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄，可發(fā)生腸梗阻。

2.節(jié)段性或跳躍性;

3.潰瘍：鵝口瘡樣?？v行、裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀。潰瘍穿孔，形成內(nèi)瘺或外瘺。

(二)臨床表現(xiàn)——活動期與緩解期交替，終生復(fù)發(fā)。

1.消化系統(tǒng)

(1)腹痛——最常見。

(2)腹瀉：一般無膿血。病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。

(3)腹部包塊：腸粘連、腸壁增厚所致。

(4)瘺管形成——臨床特征之一。

(5)肛門直腸周圍病變：有時可為首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn)。包括：肛門直腸周圍瘺管、膿腫及肛裂等。

2.全身表現(xiàn)：

(1)發(fā)熱。

(2)營養(yǎng)障礙。

3.腸外表現(xiàn)，包括：杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)炎等。

4.并發(fā)癥

腸梗阻——最常見。

其次：腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征;

急性穿孔或大量便血。

癌變：直腸或結(jié)腸受累者可。

(三)輔助檢查——X線+結(jié)腸鏡。

1.X線

(1)節(jié)段性分布?？v行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成;

(2)跳躍征;

(3)線樣征。

(4)腸袢分離。

2.結(jié)腸鏡

(1)縱行潰瘍，病變腸段之間黏膜外觀正常;

(2)節(jié)段性(非連續(xù)性);

(3)潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣;

(4)腸腔狹窄，炎性息肉;

(5)活檢：非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。

(四)治療

1.藥物

(1)氨基水楊酸制劑

美沙拉嗪——輕、中型患者。

柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結(jié)腸的輕、中型患者。

(2)糖皮質(zhì)激素——中、重度活動期。

不主張長期維持治療?？芍鸩竭^渡到免疫抑制劑。

(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤;甲氨蝶呤。

(4) 抗TNF-α單克隆抗體(英夫利昔)，中、重型早期應(yīng)用。

二、潰瘍性結(jié)腸炎(UC)

關(guān)鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎

(一)臨床表現(xiàn)——發(fā)作期與緩解期交替。

1.消化系統(tǒng)

(1)腹瀉：見于絕大多數(shù)患者。

活動期的重要表現(xiàn)——黏液膿血便。

大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重：輕者每日2～4次，便血輕或無;重者每日>10次，膿血顯見，甚至大量便血。

糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)：多數(shù)為糊狀，重者稀水樣。

病變限于直腸、乙狀結(jié)腸者：除便頻、便血外，偶爾反有便秘——直腸排空功能障礙所致。

(2)腹痛：疼痛一便意一便后緩解，常有里急后重。

若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。

(3)體征：

輕、中型：僅在左下腹輕壓痛。

重型和暴發(fā)型：明顯壓痛和鼓腸。

若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱——中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

2.全身表現(xiàn)

中、重型：發(fā)熱，如發(fā)生高熱——并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。

重癥或病情持續(xù)活動者：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂。

3.腸外表現(xiàn)

外周關(guān)節(jié)炎等。

4.臨床分型——【2014沖刺強調(diào)：有可考性的兩種分型】

(1)臨床類型

①初發(fā)型;

②慢性復(fù)發(fā)型——臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;

③慢性持續(xù)型;

④急性暴發(fā)型——少見，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥。

(2)病情嚴重程度

①輕型——腹瀉<4次/日;

②中間型——介于輕型與重型之間;

③重型——腹瀉>6次/日，有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱、脈速，血沉加快、血紅蛋白下降。

(二)并發(fā)癥

1.中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

臨表：鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。

誘因：低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿能藥物、阿片類制劑。

2.直腸結(jié)腸癌變。

3.其他：腸道大出血、腸穿孔(多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān))、腸梗阻(少見)——對比：CD多見腸梗阻。

(三)輔助檢查

1.X線鋇劑灌腸：

(1)黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;

(2)多發(fā)淺潰瘍，管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀，可見小龕影;可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的充盈缺損;

(3)結(jié)腸呈鉛管狀。

2.結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。

(1)黏膜細顆粒狀、出血，膿性分泌物;

(2)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;

(3)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。

(4)組織學：活動期——表面糜爛、潰瘍、隱窩膿腫。

3.糞便檢查

肉眼：黏液膿血;

鏡檢：紅細胞和膿細胞;

糞便病原學檢查：診斷的重要步驟----排除感染性結(jié)腸炎。

4.血液：ESR加快和CRP增高是活動期的標志。

(四)鑒別診斷

1.慢性細菌性痢疾： “地圖樣”潰瘍，“假膜性炎”。

2.阿米巴腸炎：結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行(燒瓶狀)。

3.克羅恩病——核心鑒別!

(五)治療

1.氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶(SASP)：輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者。緩解后需維持治療。

美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮 (5-ASA新型制劑)：適用于對SASP過敏或不能耐受者。

SASP、5-ASA栓劑和灌腸劑——局限在遠端結(jié)直腸者。

2.糖皮質(zhì)激素：

對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型，尤其適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者。

布地奈德(新型糖皮質(zhì)激素)——主要在腸道局部起作用。

激素+生理鹽水保留灌腸——病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者。

3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素。

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